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节 腹外疝病人第1页/共35页一、疾病概要[病因]1、腹壁强度减弱或缺损： 先天因素、后天因素2、腹内压增高[病理及类型]1、病理：疝环、疝囊（底、体、颈）疝被盖 物、疝内容物 2、类型：易复疝、难复疝、嵌顿疝、绞窄疝 其他（滑疝、肠管壁疝） 第2页/共35页二、常见腹外疝（一）腹股沟疝[腹股沟区解剖特点]1、腹股沟管2、内环、外环3、直疝三角[病因及发病机制]1、先天性解剖异常 2、腹壁薄弱或缺损 3、腹内压的增加第3页/共35页[临床表现]1、斜疝（1）共同特点（2）不同类型特点：易复疝、难复疝、嵌顿疝、绞窄疝2、直疝（1）特点（2）与斜疝鉴别：3、其他腹外疝：脐疝、腹壁切口疝[治疗原则]1、非手术治疗2、嵌顿疝的处理3、手术治疗：急症、择期第4页/共35页（二）股疝[腹股沟区解剖特点][病因病理][临床表现][治疗原则]三、护理[护理评估]1、术前评估（1）健康史（2）身体状况（3）疗效评估（4）心理社会评估第5页/共35页2、术后评估：麻醉过程、手术是否顺利，引流物安置的位置；病人是否具备相关保健知识；病人恢复过程中有无并发症发生；有无腹压增高因素存在。[护理诊断]1、心理问题：2、有嵌顿的危险：3、有复发危险：4、潜在并发症：与疾病影响日常生活有关与腹内压突然增高有关与腹内压增高、切口感染、缺乏预防知识有关阴囊血肿、积液、切口感染第6页/共35页[护理目标][护理措施] 1、一般护理：（1）避免腹压增高；（2）巨大疝块病人应减少活动，多卧床休息；（3）下床活动时应注意避免腹压增高导致疝嵌顿发生2、手法复位的护理（1）复位前护理：体位、心理护理（2）复位后的护理：暂禁食、观察有无腹痛第7页/共35页3、手术前护理（1）择期手术的术前护理；常规护理、特殊护理（消除腹内压增高的因素和肺部感染的隐患、适应性训练）（2）急症手术的术前护理：同急腹症病人4、手术后护理（1）一般护理；观察、饮食与营养、输液抗感染（2）特殊护理：体位 、防止阴囊血肿、正确术后活动、消除腹内压增高的因素第8页/共35页5、健康教育：3月内避免重体力劳动和避免腹内压增高 ，肠梗阻术后须注意饮食，有复发者及时就诊。思考题第9页/共35页（一）A1型题1、最常见的腹外疝是A、股疝B、腹股沟直疝C、腹股沟斜疝D、脐疝E、切口疝2、腹外疝最重要的发病原因是A、慢性咳嗽B、长期便秘C、排尿困难 D、腹壁有薄弱点或腹壁缺损 E、经常从事导致腹内压增高的工作3、腹外疝疝环是指A、疝内容物突出的部分B、疝外被盖组织 C、腹壁缺损或薄弱处D、壁层腹膜的一部分 Ｅ、疝囊颈部 第10页/共35页4、绞窄性疝与嵌顿性疝的主要区别在于A、疝块大小 阶段B、疝内容物能否回纳C、有无肠梗阻表现D、疝块有无压痛 E、疝内容物有无血运障碍5．腹外疝内容物最常见的是A、乙状结肠B、盲肠C、大网膜和小肠 D、阑尾E、膀胱6．关于直疝三角，哪一项是错误的A、是直疝突出的部位B、外侧边是腹壁下动脉C、内侧边为腹直肌外侧缘D、底边为腹股沟韧带 E、腹股沟斜疝的内环在其内侧第11页/共35页7．易发生嵌顿的腹外疝是A、易复性疝B、腹股沟直疝C、难复性斜疝D、股疝E、切口疝8．腹股沟直疝与斜疝的鉴别最有意义的是A、疝块的形状 B、发病的年龄 C、嵌顿的程度 D、回纳疝块后压迫内环，增加腹压疝块是否出现E、包块的位置9．11个月的婴儿患腹股沟斜疝，应采用哪一种治疗措施A、保守治疗B、紧急手术C、择期手术D、禁忌手术E、及早手术第12页/共35页10．疝修补术术后护理 不正确的是A、注意保暖，避免受凉B、术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微屈C、术后不宜过早下床活动D、注意观察有无伤口渗血 E、血压平稳后改为半坐卧位11.腹外疝术后要求病人A、２４小时后下床活动B、２天后可户外活动 C、不再从事体力劳动D、３月内不宜参加重体力劳动E、半月后可恢复原工作12.关于股疝不正确的是A、多发生于中年以上经产妇B、股管的上口为股环C、容易发生嵌顿和绞窄D、非手术治疗即可 E、包块位置在腹股沟韧带下方卵圆窝处第13页/共35页13.疝修补术后预防腹压增高的措施下列哪项不妥A、预防上呼吸道感染 B、保持大便通畅C、加强锻炼如多跑步、练气功等 D、３月内不宜参加重体力劳动E、及时治疗咳嗽、便秘等（二）A2型题（1、2题共用题干）男性，35岁，右腹股沟区可回复性肿块2年，不可回纳7小时，伴阵发性腹痛、恶心呕吐。查体发现：右腹股沟区2cm×2cm×3cm大小肿块，压痛。1．病人最可能的诊断是A、易复性斜疝B、难复性斜疝 C、嵌顿性直疝 D、嵌顿性斜疝E、嵌顿性股疝2．如果继续观察，最可能发生A、阑尾穿孔 B、腹腔脓肿 C、脓毒血症D、肠坏死E休克第14页/共35页（三）B型题（1、2