中医内科学-22腹痛.ppt

类证鉴别 一、腹痛与胃脘痛 胃居上脘，其疼痛部位在胃脘近心窝处。腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上的部位。 胃脘痛多伴嗳气、吐酸、嘈杂或得食痛减，或食后痛增等特征。而腹痛常少有这些症状。 第二十八页，编辑于星期三：五点 九分。 类证鉴别 二、腹痛与胁痛 胁痛的疼痛部位在一侧或二侧季肋下，很少有痛及脐腹及小腹者，故不难与腹痛鉴别。 第二十九页，编辑于星期三：五点 九分。 类证鉴别 三、腹痛与淋证 淋证之腹痛，多属于小腹，并伴有排尿窘迫，茎中涩痛等症。 第三十页，编辑于星期三：五点 九分。 类证鉴别 四、腹痛与痢疾、霍乱、癥积 痢疾之腹痛与里急后重、下痢赤白粘冻同见； 霍乱之腹痛往往卒然发病，上吐下泻互见； 癥积之腹痛与腹内包块并见，但有时也可以腹痛为首发症状，须注意观察鉴别。 第三十一页，编辑于星期三：五点 九分。 类证鉴别 五、腹痛与外科、妇科腹痛 外科腹痛，一般先腹痛，后发热，疼痛较剧，痛有定处，部位局限，压痛明显，常伴有肌紧张或反跳痛 妇科腹痛多在小腹，与经、带、 胎、产有关 第三十二页，编辑于星期三：五点 九分。 辨证论治 一、辨证要点 辨腹痛缓急 辨腹痛性质 辨腹痛部位 辨证结合临床辅助检查 第三十三页，编辑于星期三：五点 九分。 （一）辨腹痛缓急 1．突然起病，腹痛剧烈，常有明显诱发因素，或伴有寒热，或伴有呕吐，嗳腐酸臭等症状者，属急性腹痛，因外感时邪、饮食不节、虫积内扰所致。 2．起病缓慢，病程迁延，腹痛时作时止，痛势不甚，经久缠绵，属慢性腹痛，多由情志内伤，脏腑虚弱，气血不足引起。 第三十四页，编辑于星期三：五点 九分。 （二）辨腹痛性质 寒痛：痛多拘急、腹鸣切痛，遇冷痛剧，得热痛减。寒实者坚满急痛而拒按，虚寒者痛势绵绵而喜温喜按。 热痛：多痛在脐腹，痛处灼热，或伴有便秘，喜冷饮等症。 第三十五页，编辑于星期三：五点 九分。 （二）辨腹痛性质 虚痛：病程经久，痛势绵绵，痛处难以定位，喜温喜按，饥时痛作。 实痛：起病急骤，病程短暂，痛势较剧，痛处拒按，得食痛增，常伴嗳气、呕逆、便秘。 第三十六页，编辑于星期三：五点 九分。 （二）辨腹痛性质 气滞：疼痛时重时轻，以胀痛为主，痛无定处，并伴有胸胁不舒、嗳气等症，得嗳气或矢气则胀痛可减。 瘀血：痛处固定不移，刺痛，拒按，夜间多腹痛加重，常见肌肤甲错，面色晦暗，舌质紫等症。 第三十七页，编辑于星期三：五点 九分。 （三） 辨腹痛部位 痛在大腹，多为脾胃，大小肠受病 痛在少腹，多为厥阴肝经之病 痛在小腹，多为肾与膀胱受病 痛在脐腹，喜吐清水，多为虫扰 第三十八页，编辑于星期三：五点 九分。 （四）辨证结合临床辅助检查 血常规，血、尿淀粉酶，拍摄腹部平片，必要时还可做腹腔镜探查及腹部CT检查，纤维胃镜、胃肠道摄片、腹部B超、肝肾功能检查、大便常规、大便隐血、血沉、癌胚抗原等。 第三十九页，编辑于星期三：五点 九分。 二、治疗要点 治疗腹痛，多以“通”字为法。但 “通”者，决非单指攻下通利。具体施治时，应视其证候的虚实寒热，在气在血，予以不同的治法。 第四十页，编辑于星期三：五点 九分。 新病多实，痛忌补气 久病多虚，宜温宜补 寒实腹痛，慎用攻下 实热腹痛，佐用气药 暴痛在气，通利气机 久痛在血，活血通络 第四十一页，编辑于星期三：五点 九分。 三、基本辨证分型及治疗 （一）寒实腹痛 主症特点：腹痛遇寒痛甚，得温痛减形寒肢冷，大便秘结或溏薄，苔白，脉弦紧。 治法：温中散寒止痛。 方药：良附丸合附子理中丸。 弦 第四十二页，编辑于星期三：五点 九分。 如手足逆冷、腹中冷痛、身体尽痛，为内外皆寒，宜用乌头桂枝汤以散内外之寒。 如腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，为寒邪上逆，宜附子粳米汤，以温中降逆。 第四十三页，编辑于星期三：五点 九分。 第一页，编辑于星期三：五点 九分。 定义 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。 第二页，编辑于星期三：五点 九分。 腹部又可分为大腹、小腹、少腹、脐腹。