医院医疗质量管理考核标准(含表格).docx

XXX 医院 医疗质量管理考核标准 1 / 233 XXXX 年 X 月 目录 一、 医疗医技质量管理考核标准 第一局部 非手术科室医疗质量管理考核标准 第二局部 手术科室医疗质量管理考核标准 第三局部 急诊科医疗质量管理考核标准 第四局部 麻醉科医疗质量管理考核标准 第五局部 门诊质量管理考核标准 第六局部 重症医学科质量管理考核标准 第七局部 血液透析室质量管理考核标准 第八局部 检验科医疗质量管理考核标准 2 / 233 第九局部 医学影像〔放射、 CT、核磁、超声、心电图、放疗〕质量管理考核标准 第十局部 病理质量管理考核标准 第十一局部 第十二局部 第十三局部 介入治疗质量管理考核标准 输血质量管理考核标准 医疗平安与持续改良考核标准 二、 护理质量管理考核标准 第一局部 第二局部 第三局部 第四局部 第五局部 第六局部 第七局部 护理管理考核标准 护理平安质量考核标准 病房管理考核标准 优质护理效劳考核标准 责任制整体护理考核标准 护理文书考核标准 护理安康教育管理考核标准 3 / 233 第八局部 第九局部 第十局部 消毒隔离考核标准 危重症患者护理考核标准 急救护理考核标准 第十一局部 第十二局部 第十三局部 第十四局部 第十五局部 第十六局部 第十七局部 第十八局部 第十九局部 第二十局部 便民效劳队考核标准 效劳中心考核标准 供给室考核标准 摆药中心考核标准 急诊科护理考核标准 手术室护理考核标准 重症医学科护理考核标准 产前护理质量考核标准 血液透析室护理质量考核标准 注射室考核标准 4 / 233 三、院感质量管理考核标准 第一局部 第二局部 第三局部 第四局部 第五局部 第六局部 第七局部 第八局部 第九局部 第十局部 临床科室医院感染管理考核标准 医技科室医院感染管理考核标准 检验科医院感染管理考核标准 血液净化室医院感染管理考核标准 手术室、麻醉科医院感染管理考核标准 门诊科室医院感染管理考核标准 供给室医院感染管理考核标准 镜室医院感染管理考核标准 感染性疾病科医院感染管理考核标准 重症监护病房医院感染管理考核标准 第十一局部 病理科医院感染管理考核标准 第十二局部 物业公司医院感染管理工作考核标准 5 / 233 四、 药事管理考核标准 第一局部 药学专业质量管理考核标准 第二局部 临床科室药事管理考核标准 五、 医德医风质量管理考核标准 医德医风考核标准 六、 医保质量管理考核标准 医保〔新农合〕质量管理考核标准 七、 医学装备质量管理考核标准 医学装备质量管理考核标准 八、 科研教学质量管理考核标准 第一局部 第二局部 第三局部 科教季度考核标准 临床教学质量管理考核标准 继续医学教育质量管理考核标准 6 / 233 第一局部 考核工程 一、科室质量 管理工作 一、 医疗医技质量管理考核标准 非手术科室医疗质量管理考核标准〔 100 分〕 考核标准 考核方法 1、 科室有质量与平安管理小组。 2、 质量与平安管理小组有质控方案。 3、 质量与平安管理小组开展质控工作并有活动 记录，至少每月活动一次。 4、 质控工作能表达质量持续改良。 5、 按时参加医院、科室会议并及时传达容。 6、 科室质控资料记录齐全。 1、 检查科室质量与平安管理质量小组 质控记录。 2、 是否按时参加医院及科室会议。 3、 是否及时传达会议容。 4、 科务会、科周会是否记录齐全。 5 、科室排班等资料是否及时上报 分值 20 分 扣分标准 1 、每项不符合要求扣 2 分。 2. 科室质量与平安管理小组 未开展质控活动扣 5 分 7 / 233 二、依法执业 三、住院患者诊 疗工作 7、 科室管理规、符合标准。 1.、 严格执行国家相关法律法规及诊疗规、 操作规程。 2、严格执行人员准入制度。 3、严格执行技术准入制度。 4、外出会诊、手术、讲座等行为均正规上报、审批。 5、严格执行高风险诊疗操作的资格许可授权制度。 1 、疾病诊断正确、规，依据充分，需鉴别的要有鉴 别诊断分析。 2、治疗及时、规、平安、有效、经济。 3、诊疗方案应具体、可行，并在病历中做好记录。 1 、检查诊疗工作中国家相关法律法规 及诊疗规、操作规程执行落实情况。 2 、检查科室人员准入执行情况〔执业 证、 〕。 3 、检查科室开展新技术准入及质控记