中医护理病历书写.pptVIP

第二十六页，编辑于星期三：五点 十二分。 第二十七页，编辑于星期三：五点 十二分。 第二十八页，编辑于星期三：五点 十二分。 第二十九页，编辑于星期三：五点 十二分。 第三十页，编辑于星期三：五点 十二分。 第三十一页，编辑于星期三：五点 十二分。 护理记录的内容 1）记录实验室检查的阳性结果，以便观察病情，但不要记录属于主观分析的内容。护理操作的内容应记录操作时间，关键步骤；操作中患者的情况，操作者签名。 2）临时给药时应记录药品名称、剂量、服药后患者的反应等 例：临时医嘱8:00硝本地平片10mg含服；应记录：8:00测血压180/100,遵医嘱给予硝本地平片10mg含服，09:00测血压160/90 3）强调生命体征为记录重点。如患者有症状时医生未给予处理意见，嘱“观察”，“观察”同样也是医嘱，护士要记录医生的全名和医嘱观察的内容。 第三十二页，编辑于星期三：五点 十二分。 4）护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合，不能有出入，以免引起法律纠纷。 5）危重、抢救患者的护理病程随时记录，普通患者根据情况记录。 6）避免护理记录不全，对于临时性的病情观察、采取的护理措施及护理效果应避免记录少或漏记。如：1例上消化道出血患者，在出血停止1周后的某天夜里出现恶心、心慌不适、烦躁，当班护士未做护理记录，只口头交待给下一班的护士，而在下一班患者突发呕血，这种情况说明了护理记录的疏忽、缺