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ACOG指南更新之二 ACOG指南更新之二 ACOG指南更新之二 2016 年 ACOG 指南更新之二 译者：刘兴会 陈锰 史琳 译者单位：四川大学华西第二医院 纲要：早产是重生儿 死亡的首要原由，也是产前住院最常有的原由。在美国，早 产儿占活产儿总数的 12% ，此中约 50% 的是因为足月前分 娩发动所致。只管早产的体制尚不明确，但其致使的疾病负 担却较为深重： 大概 75% 的重生儿死亡、 36% 的婴幼儿死亡以及 25-50% 的少儿远期神经功能阻碍是由早产所致。美国 国家科学院医学研究所一份对于 2006 年早产的报告预计：美国每年在早产上的医疗花销为 262 亿美元，也即均匀每个早产儿花销超出 5.1 万美元。但是，展望早产绝非易事。该 指南的目的在于提出早产的各样诊断方法，并回首这些方法在临床实践应用中的价值。该指南不议论早产有关危险要素 的辨别和办理。 背景 妊娠 20-36 6 周临盆者称为早 产。早产临产发生主要依赖临床诊断：规律宫缩陪伴宫颈的 变化（宫口扩充，宫颈管进行性减退，或二者均有） ，或许 规律宫缩同时宫口已开大≥ 2cm。事实上，临床诊断早产临 产的孕妇仅有不足 10% 的会在 7 天内临盆。值得注意的是， 胎膜完好者未足月临盆发生并不是致使早产的独一原由，很多 早产是因为未足月胎膜早破或其余医学指征所致。 传统 预防早产的非药物方法包含卧床歇息、不一样房及水化等，但 这些预防举措的成效其实不明确，并且可能致使不良反响。用 于延伸孕周的药物治疗方法包含：使用保胎药物克制宫缩和 抗生素预防宫内感染。迄今为止，已被证明能够改良早产儿 结局的治疗性药物有两种：一是产前应用糖皮质激素，促使 胎肺和其余器官发育成熟；二是有指征的使用硫酸镁，保护 胎儿脑神经。 临床问题和介绍： 什么方法能够用于早产的展望？ 无论是胎儿纤维连结蛋白 （ fFN ）阳性仍是宫颈管长度缩短， 对于早产的阳性展望能力均较差，均不可以作为办理未足月分 娩发生的独一标准。这两种检测方法可否降低不用要的临床 资源浪费尚需进一步研究证明。 2.哪些未足月的临盆发生需要干涉？ 临床上，很难 辨别未足月临盆发生的孕妇最后能否会早产。 大概 30% 的未 足月临盆发生者宫缩会渐渐自然缓解， 50% 的因为未足月分 娩发生而住院的孕妇最后会足月临盆。考虑到保胎治疗的有 效性往常不超出 48 小时，所以，只有那些能从延缓 48 小时 临盆中获益的孕妇才考虑使用保胎治疗。 一般地，无生 机儿不合适克制宫缩治疗，而克制宫缩治疗孕周上限往常为 34 周。可是，假如存在可能致使早产的临床事件， 如腹腔手 术，即使胎儿没法存活，克制宫缩治疗也是合理的，即使这 种治疗成效还没有被证明。 克制宫缩治疗的禁忌证包含： ①胎死宫内；②致死性畸形；③胎儿宫内窘况；④重度子痫 先期或子痫；⑤孕妇出血至血流动力学不稳固；⑥绒毛膜羊膜炎；⑦未足月胎膜早破（在没有感染的状况下，可考虑抑 制宫缩治疗以争取宫内转运或使用糖皮质激素的时间） ；⑧孕妇有使用宫缩克制剂的禁忌证。 3.未足月孕妇有宫缩但无宫颈管的改变能否需要治疗？ 仅有宫缩而无宫颈 管改变的未足月孕妇， 特别是宫口扩充 2cm 以下的孕妇， 一 般不予克制宫缩治疗。 4. 产前使用糖皮质激素可否改良 重生儿结局？ 对于改良早产儿结局最有利的干涉举措 是临盆前使用糖皮质激素。对于 7 天内可能早产的孕妇，若 孕周为 24-34 周，介绍使用一个疗程的糖皮质激素； 对于 23 周孕者，也可考虑使用。产前使用糖皮质激素能够降低重生 儿死亡率和减少重生儿生病率。 假如糖皮质激素使用超 过 7 天，而仍存在 34 周前早产风险的孕妇，应试虑重复使用一个疗程的糖皮质激素。可是，当前其实不介绍惯例的两疗程甚至多疗程使用糖皮质激素。介绍使用方法：①倍他米松 12mg 肌注两次，每次间隔 24 小时；②地塞米松 6mg 肌注 四次，每次间隔 12 小时。 5. 硫酸镁对胎儿神经的保护作 用怎样？ 初期的察看性研究显示产前使用硫酸镁和新 生儿精神病变降低存在亲密联系。随后，多中心的研究试验 也证明了硫酸镁对早产儿的神经保护作用。现有凭证表示， 产前使用硫酸镁不只能够降低 32 周前早产儿脑瘫的严重程 度，还能够降低发生脑瘫的风险。对于硫酸镁的应用，医院 应拟订一致的指征和用药方案。 6. 宫缩克制治疗可否改 善重生儿结局？ 宫缩克制治疗能够短时间延伸妊娠，从 而为产前使用糖皮质激素、硫酸镁或许宫内转运争取时间。 可是当前为止，没有任何凭证表示宫缩克制治疗能够直接改 善重生儿结局。 好多药物都可用于克制子宫缩短，包含 硫酸镁、钙通道拮抗剂、缩宫素受体拮抗剂、非甾体抗炎药 物、β 受体激动剂等。整体而言，以上药物可在短时间内延