退休人员基本信息表（2021年参考新格式）.pdfVIP

退 休 人 员 基 本 信 息 表 个人计算机编号： 所在社区： NO： 姓 名 性别 民族 身份证号码 退休年月 原工作单位 一 企□ 事□ 原技术职称 曾享受最高待遇 地市级□ 县处级□ 寸 彩 退休类别 离休□ 退休□ 个人缴费□ 5.12□ 退职□ 病退□ 干部□ 工人□ 军转级别 副团以上□ 营级以下□ 照 文化程度 研究生□ 大学□ 大专□ 中专□ 技校□ 高中□ 初中及以下□ 退休金 政治面貌 健康状况 健康□ 一般□ 长年有病□ 生活不能自理□ 医保 IC卡号 工伤评残情况 Ⅰ级□ Ⅱ级□ Ⅲ级□ Ⅳ级□ Ⅴ级□ Ⅵ级□ Ⅶ级□ Ⅷ级□ Ⅸ级□ Ⅹ级□ 现居住所在地 出国定居□ 城市□ 农村□ 原侨居地 归国时间 家庭状况 户口簿人数 地址 市 区 （县） 街道 （镇） 居委会 （村） 路 号 室 邮 编 现居住人数 地址 市 区 （县） 街道 （镇） 居委会 （村） 路 号 室 联系电话 姓 名 目 前 状 况 在职□ 离休□ 退休□ 无职业□ 配偶情况 出生日期 工作单位、职务 联系电话 其他直系亲属 姓 名 关 系 联系电话 特殊人员 建国前参加工作□ 七十岁以上高龄□ 一老养一老□ 孤老□ 劳模□ 特困□ 重病□ 住房情况 所有权 （承租）人 建筑面积 实际居住人口 劳模级别 国家级□ 省级□ 市级□ 曾获荣誉称号 曾受处分 本人特长及技能 参加工作年月 兴趣及爱好 发挥作用情况 从事专业技术服务□ 创办经济实体□ 从事社会公益性活动□ 本人其他情况 备 注 发放养老金机构 ： 签章 注：卡片中□打 “√” 填表日期 年 月 日 核对人 （ ）：