肺结核大咯血的急救与护理.ppt

LOGO 肺结核大咯血的急救与的护理 东莞市厚街医院感染科 李结兰 本次课件的内容 1.大咯血主要常见于哪些疾病。 2. 肺结核大咯血的发病机制，定义，及诱发因素。 3.咯血的先兆 4.咯血与呕血的区别 5.肺结核大咯血的急救措施。 6.肺结核大咯血的护理 大咯血主要常见于哪些疾病 引起咯血的疾病有很多，其中主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，占 70%~80%。其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。 支气管扩张* 肺结核* 血液病 支气管肺癌* 肺炎* 钩端螺旋体病 支气管内膜结核 * 肺脓肿 * 流行性出血热 慢性支气管炎 肺淤血或肺水肿*（包括二尖瓣狭窄）替代性月经 支气管腺瘤 肺梗死 肺出血-肾炎综合征 结核性支气管扩张 右中叶综合症 非特异物支气管炎症 肺转移癌 支气管静脉曲张 尘肺 肺寄生虫病 肺间质纤维化 特发性含铁血黄素沉着症 肺结核大咯血的发病机制 主要因肺小血管损伤、结核空洞内血管破裂、硬结钙化的结核病灶机械性损伤或结核性支气管扩张所致 咯血的定义 咯血是指喉以下的气管、支气管、肺组织的出血经口咯出。 少量咯血：每天咯血量小于100ml 中量咯血：每天咯血量100-500ml 大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯 血量大于 300ml 咯血与呕血的区别 咯血和呕血的临床鉴别 咯血 呕血 出血途径 经气管咯出 经食管呕出 颜色和形状 色鲜红、泡沫状 暗红或咖啡色、无泡沫 伴随物 常混有痰液 混杂食物或胃液 PH 碱性 酸性 前驱症状 咯血前常有喉部瘙痒 呕血前常有上腹不适或恶心 出血后表现 血痰 黑便 病史 肺或心脏病史 胃或肝病史 咯血的诱因 常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血。 肺结核咯血的高发时间段为：凌晨4：00－6：00，下午6：00－9：00  咯血的先兆 喉痒，咽喉部异物感或梗塞感。 剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。 情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感。 恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛 呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。 大咯血的急救 急救原则主要是止血，保持呼吸道通畅，同时进行病因治疗 床边备吸痰机，急救车。 迅速建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充血容量或给予抗感染、抗痨药物。 给予氧气吸入，流量为2~4L/分，以纠正缺氧状态。 应绝对卧床休息，不应随意搬动。 宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺部得到相对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流向健侧肺而引起病灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶位置不确定者应给予平卧，头转向一侧。 可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度，增加舒适感，解除患者的紧张情绪