肺结核合并咯血病人的护理查房.ppt

. 咯血病人的护理查房 感染科 谭烨焓 时间：2017-12-06 地点：感染科护长办公室 参加人员：科室全体护士 主持人：段巧玲护士长 主讲人：谭烨焓责任护士 段巧玲护士长：今天我们科室进行护理查房，下面由我们科室责任护士谭烨焓对病人病情进行讲解： 病人资料 床号：22床 姓名：欧阳武 性别：男 年龄：78岁 文化程度：文盲 婚姻状况：已婚 民族：汉族 职业：农民 等级护理：特殊疾病护理 予2017-11-29日收入我科 既往史： 既往有“高血压病”史，最高血压180/100mmhg，不规律口服“尼群地平片”治疗，平素未监测血压，有“慢性胃炎、前列腺增生症”病史，未特殊治疗。否认“糖尿病、冠心病”病史，无“伤寒、肝炎”病史，无外伤手术史，无药物、食物过敏史，无输血史，预防接种史不祥 现病史：患者自诉1月前无明显诱因出现咯血，鲜红色，量共约100ml，伴有咳嗽，呈阵发性咳嗽，夜间稍明显，偶有咳少量白色粘痰，不易咳出，活动后稍有气促，休息后稍缓解，稍感全身乏力不适，活动后明显，偶感上腹部胀痛，进食后明显，无畏寒、发热，无胸痛、胸闷、气促，无夜间盗汗，患者遂于当地卫生院就诊，予以输液治疗（具体用药不详），咯血、咳嗽、咳痰缓解。3天前患者无明显诱因再次出现咯血，量共约60-70ml，色鲜红，伴有咳嗽、咳痰，性质程度大致同前，患者遂至当地医院输液治疗（具体用药不详），咯血可缓解，6小时前患者无明显诱因再次出现咯血，量约80ml，色鲜红，伴胸部不适，咳嗽剧烈时感胸部疼痛，稍有气促，为求进一步诊治，遂来我院。门诊以“咯血查因”收住院我科治疗。患者起病来精神、睡眠稍差，食欲欠佳，大小便正常，体重近期减轻 诊断： 入院诊断: 1.咯血查因：肺结核？支气管内膜结核？支气管扩张？肺部感染？肺部肿瘤？ 2.高血压病 3级 很高危组 3.前列腺增生症 4.慢性胃炎 阳性体征： 1. 两侧肺TB；2. 右肺少许支扩；3. 两侧轻度肺气肿。4. 肝、胆、脾、胰及双肾未见明显异常。红细胞沉降率(ESR) 67.00 mm/h，提示疾病活动期，肾功能：尿酸 493.92 umol/L，提示高尿酸血症，凝血功能：血浆纤维蛋白原 5.01 g/L、血浆凝血酶原时间 15.40 S、血浆D-二聚体(D—Dimer) 1.66 mg/l，尿沉渣分析(尿液)：蛋白质 0.3(1+) mg/L，患者有高血压病史，不排除高血压病致肾功能损害，予复查，血常规、心肌酶大致正常，同型半胱氨酸 33.35 umol/L，提示发生脑血管意外可能性大，C-反应蛋白 10.84 mg/L，肝功能、ASO、RF、血脂大致正常，肿瘤标志物：糖类抗原CA-724 1.76 U/ml、糖类抗原CA-199 12.83 U/ml、糖类抗原CA-125 34.13 U/ml、神经元特异性烯醇化酶 12.19 ng/ml大致正常 入院时情况： T37.0℃ P98次/分 R21次/分 BP150/100mmHg， 发育正常，体型肥胖，自动体位，神志清楚，急性面容，对答切题，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，全身无出血点及瘀点、瘀斑，无皮疹，全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形。颜面部及双眼睑无浮肿，睑结膜无苍白、充血，双眼球活动自如，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸运动对称，双肺触觉语颤对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及明显哮鸣音，未闻及明显湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无抬举行心尖搏动，未触及震颤，心率98次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，触软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝区无叩痛,双肾区无叩痛，各输尿管点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。肛门及外生殖器未查，脊柱无畸形，棘突无压痛，双下肢无水肿。四肢关节无红肿，无压叩痛。四