肺叶切除手术的麻醉管理.ppt

肺葉切除手術的麻醉;?大綱一.前言二.麻醉考量 (一)術前處置 (二)術中處置 (三)一側肺通氣之處置  (四)術後照護三.術後併發症 (一)血氧分壓過低  (二)創傷 (三)肺局部萎縮  (四)低位肺徵候群 (五)手術時不慎將管子縫於支氣管上 ;一前言：;二麻醉考量：;; ; ; ;d.當病人改成側躺姿勢時，管子和氣管隆凸 的相對位置會改變。; ; c.通常不使用N2O，因為必須降低FiO2，N2O 也會抑制缺氧性肺血管收縮，對某些人會造 成肺高壓。 d.使用非去極化肌肉鬆弛劑來維持術中肌肉的 麻痺，有助於肋骨分離及麻醉處置。; ; ; ; ; ;b.放置後可能產生的錯誤位置 通常置入左型支氣管內管後，可能產生下列 三種錯誤位置： (1)太深入左主支氣管 (2)誤入右主支氣管 (3)深度不夠，支氣管腔仍在氣管腔內 (4)在手術流程中，仍有許多情況造成確 定位置移位，如體位的改變，原肺疾病 導致呼吸音評估困難，手術中，支氣管 內管位置牽扯異位等; ; ; a.放置方法 放置管子時栓子完全拉回，當管子凹側朝向右 方時，支氣管栓子置入右主支氣管；當管子凹 側朝向左方時，支氣管栓子置入左主支氣管。 氣管栓子的前進，放置及充氣必須藉由 fiberoscopy直接目視下進行。 b. Univent的優缺點 這種管子的優點在於如果病人術後需插管時， 並不需要換成常規使用的氣管內管；缺點是阻 塞的肺部塌陷緩慢(有時後不全)，這是由於栓 子內通道狹小的原因。;4.單肺麻醉病人術中的臨床處置 a.SPO2↓ (1)看病人情況增加PEEP 5-10cmH2O (2)持續灌O2至塌陷的肺 (3)若SPO2仍無法改善，則告知Surge on先暫停one-lung，用two-lung讓 SPO2↑，再繼續手術。 b.PAW↑ (1)可改變潮氣容量及通氣速率 (2)將管子suction，排除分泌物過多或 阻塞的因素 (3)用fiberoscopy再次確定位置; ; ; (三)肺局部萎縮 痰液積聚，術後又可能擴張不全， 術後傷口的疼痛，引起呼吸和主動 咳嗽困難易造成局部肺葉擴張不全 而萎縮 可在手術結束前，予以較大之通氣 量擴張肺臟，也可使用硬膜外嗎啡 類止痛劑，以緩和疼痛，來減低併 發症的發生。 ; ;(五)手術時不慎將管子縫於支氣管上 (拔管困難而察覺);報告完畢 謝謝各位