重症哮喘的急诊急救体会.docxVIP

PGE \* MERGEFORMT PGE \* MERGEFORMT 1 重症哮喘的急诊急救体会 重症哮喘患者的临床表现为呼吸极度费力、窘迫、全身疲乏，或有意识障碍，以及显著缺氧、高碳酸血症的持续频危状态。我对我院收治的38例患者进行回忆性分析，对此种病情的抢救有以下体会。 1 哮喘持续发作诱因的消除  1.1 心理因素的消除 重症哮喘可引起大脑皮层-丘脑-迷走神经兴奋,因而乙酰胆碱分泌增加,提高支气管平滑肌张力使哮喘不易缓解，为此，我们以应用异丙托品吸入拮抗支气管黏膜的乙酰胆碱能神经纤维的作用，同时以语言暗示等措施对缓解哮喘收到一定疗效。  1.2 诱发哮喘加重伴发症的消除 我们体会患者如有和哮喘发作的相关性疾病应予以消除,胃食管反流(GERD)引起哮喘反复或持续发作可用雷尼替丁等制酸剂使症状改善和PEF增加，慢性副鼻窦炎分泌物吸入引起者则应治疗以消除分泌物，以及呼吸道感染的操纵，左心功能不全的强心、利尿治疗等均有助哮喘的缓解。  1.3 脱离诱发哮喘的环境 脱离过敏原、理化刺激和身心激惹等有利于哮喘发作的环境则有助于哮喘的缓解。  2 重症哮喘的药物治疗糖皮质激素为主要治疗用药，它有操纵引起哮喘发作的嗜酸粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等类细胞的趋集支气管和释放炎性介质的作用，重症哮喘应从静脉途径给药，多选用甲基强的松龙和地塞米松，剂量应达到血药浓度在100 μg/100 ml以上为宜,通常可选用甲基强的松龙125 mg静滴，静脉给药起效时间虽较口服快，但甲基强的松龙用后3～5 h才起效，地塞米松起效较甲基强的松龙约延后半小时，故常在激素起效前应用起效较快的茶碱静滴和吸入β2受体激动剂以待激素发挥作用，操纵哮喘病情后则激素改为口服并渐减量至停用。糖皮质激素对大多数哮喘患者敏感，但亦有疗效差的患者，前者称为激素敏感型哮喘(SS)，后者称为激素抵抗型哮喘(SR)，急诊抢救经验是对后类患者予以通常激素剂量再上浮1/3量，临床实践亦证实多数病例的呼吸困难、通气不足和低氧、高碳酸血症等难以用通常剂量操纵危重致命的哮喘状态。另外尚有完全激素抵抗型哮喘则用大剂量激素亦无效，此类患者则需用茶碱、β2受体激动剂、抗胆碱制剂、抗组织胺制剂等进行有效治疗。茶碱为激素抵抗型的首选药物，它不但可调整中枢神经的失衡状态，又有抑制磷酸二酯酶使平滑肌舒张作用，有效血浓度为10～15 mg/L，应用方法为5～6 mg/kg静脉30 min缓注后血药浓度可达10 mg/L，继以0.5～1 mg/(kgh)维持血药浓度而起平喘作用，茶碱应用要注意:持续性哮喘发作需按上述静滴方法，尽量幸免反复静注给药，否则血药峰值和谷值差别大，在用药即刻血药峰值可达中毒量。静注过快时血药浓度可高达中毒量，20 mg/L即产生心率增快、心律失常、头痛不安和激惹，40 mg/L则脑血流减少而致癫痫样发作，严峻心律失常，甚至死亡。且茶碱和糖皮质激素、酮替酚等均有良好协同作用，对激素疗效欠佳者或不宜用大剂量激素者，可减量联用。  3 机械通气的应用  经以上药物治疗难以操纵病情的重症哮喘，血气检测继续恶化，SO2