一例导管相关性血流感染病历讨论.pptVIP

8.9 患者出现发热（Tmax38.7℃） 予以拔除导管 8.12再次发热（Tmax39℃，伴心率加快，呼吸急促 ） 根据细菌室电话回报：电话回报导管内屎肠球菌生长，加用利奈唑胺抗感染 8.16培养回报 ： 血培养：（-）； 深静脉导管血培养：屎肠球菌生长； 深静脉导管培养：溶血葡萄球菌、屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌生长 屎肠球菌、溶血葡萄球菌药敏结果：万古霉素、利奈唑胺（S） 继续利奈唑胺治疗 分析与讨论2：疑惑 利奈唑胺能否用于导管相关血流感染的治疗？ 第三十一页，编辑于星期二：九点 二十二分。 利奈唑胺说明书适应症 说明书适应症中未包含血流感染 第三十二页，编辑于星期二：九点 二十二分。 FDA 第三十三页，编辑于星期二：九点 二十二分。 换用万古霉素治疗是否更合理？ 主要ADR之一：肾毒性 第三十四页，编辑于星期二：九点 二十二分。 入院诊断： 1. 尿路梗阻可能； 2. 急性肾损伤； 3. 慢性肾功能不全（糖尿病肾病可能）； 影像学检查： 腹部CT示：双肾结石可能，左肾积水， 左输尿管结石可能 腹部超声：左肾积水，左侧输尿管上段稍扩张，显示部分未见明显结石 8.12会诊意见： 患者目前仍有反复发热，考虑可能与尿道梗阻有关，建议复查双肾CT平扫，必要时行膀胱镜下左输尿管留置双J管术。 患者入院后肾功情况 第三十五页，编辑于星期二：九点 二十二分。 肌酐变化趋势 患者8.9肌酐清除率：11.30mL/min 第三十六页，编辑于星期二：九点 二十二分。 分析与讨论2：提出问题 本患者导管相关血流感染的合理治疗 利奈唑胺 or 万古霉素 第三十七页，编辑于星期二：九点 二十二分。 分析与讨论2:问题1 利奈唑胺能否用于血流感染的治疗 第三十八页，编辑于星期二：九点 二十二分。 利奈唑胺药代动力学特点 CLSI 2012 M100-S22 利奈唑胺血药浓度在MIC值之上 第三十九页，编辑于星期二：九点 二十二分。 利奈唑胺体内分布的文献报道 第四十页，编辑于星期二：九点 二十二分。 斯沃?在血液中具有较高浓度 (健康人) 一项前瞻性，开放性研究比较斯沃?在25名健康受试者肺组织中达稳态时肺上皮衬液/血浆浓度研究结果 Conte JE Jr et al. Antimicrob Agents Chemother.2002 ;46 :1475-1480. *口服斯沃600mg，每12小时一次， 共给药4剂 第四十一页，编辑于星期二：九点 二十二分。 斯沃?在血液中具有较高浓度 Conte JE Jr et al. Antimicrob Agents Chemother.2002 ;46 :1475-1480. 研究显示：斯沃?和肠球菌的MIC90为2ug/mL，给药24小时后，斯沃?的浓度仍接近此值。 第四十二页，编辑于星期二：九点 二十二分。 利奈唑胺说明书用法用量推荐 第四十三页，编辑于星期二：九点 二十二分。 指南怎么说呢(2009 IDSA CRBSI诊断与治疗指南） 第四十四页，编辑于星期二：九点 二十二分。 指南对于CRBSI治疗方案的推荐 第四十五页，编辑于星期二：九点 二十二分。 IDSA成人及儿童MRSA感染治疗指南 第四十六页，编辑于星期二：九点 二十二分。 MRSA菌血症和感染性心内膜炎的治疗 如果分离的菌株敏感，考虑使用高剂量的 达托霉素（10 mg/kg/ day），联合其他药 物（包括利奈唑胺 600 mg PO/IV bid，） （B-III）。 如果菌株对万古霉素和达托霉素的敏感性 降低，可考虑以下选择：利奈唑胺600 mg PO/IV bid（C-III）。 第四十七页，编辑于星期二：九点 二十二分。 2009IDSA CRBSI诊断与治疗指南更新 一个小总结 利奈唑胺 VS 血流感染 利奈唑胺药代动力学特点 2011IDSA MRSA治疗指南 第四十八页，编辑于星期二：九点 二十二分。 为何利奈唑胺受到美国FDA的警告 2007年FDA向医生发出警告 治疗导管相关感染的研究表明 利奈唑胺治疗首次用药