多发伤患者的监护剖析.pdf

多发伤患者的监护 1 概述 多发伤是指在同一致伤因素作用下， 人体同时或相继遭受两个或 两个以上解剖部位或器官的严重损伤， 而这些创伤又会相互影响， 产 生较严重的生理紊乱， 并可危及生命。 多发伤不是各部位损伤的简单 相加，而是一种对全身影响较大、病理生理变化较严重的损伤，有学 者将多发伤称为外伤症候群， 多发伤在平时和战时均多见， 发生率一 般为 30 ％，国内报道交通事故中多发伤的发生率为 65 ％，高处坠落 伤更高。 多发伤应与复合伤、 多处伤相区别。 复合伤是 2 种或 2 种以上致 伤因素造成的人体解剖部位或器官的损伤， 如战争中常规武器与化学 毒剂造成的复合伤； 而多处伤是指在同一个解剖部位或器官有 2 处以 上的损伤， 与致伤因素的多少无关， 如小肠多处损伤或一侧肢体多发 骨折等。 1.2 多发伤的病情特点 1.2.1 应激反应重，伤情变化快，死亡率高 严重多发伤多伴有复杂的全身反应， 有严重的生理紊乱和一系列 病理变化， 而机体对这些紊乱的代偿能力很小， 所以多发伤伤情变化 快，死亡率高。严重多发伤的病死率可高达 25 ％～70％，早期死亡 者均伴有严重的颅脑损伤。 一般情况下， 损伤部位的多寡与病死率的 高低密切相关。 1.2.2 休克发生率高 1 严重多发伤的损伤范围广，失血量大，休克发生率高， 5.8 ％～ l6.6 ％的严重多发伤患者直接死于失血性休克。 多发伤时的休克种类 有创伤性休克、失血性休克和心源性休克，后者原因包括胸部创伤、 心脏压塞、心肌挫伤和创伤性心肌梗死等。 1.2.3 严重低氧血症发生率高 严重多发伤往往伴有大量失血和通气功能障碍， 因此严重低氧血 症发生率高，动脉血氧分压多低于 6.7 ～8.0kPa(50 ～60 mmHg)，以 颅脑损伤和胸部损伤为主的多发伤同时并发休克者， 动脉血氧分压多 低于 4.O～5.3 kPa(30 ～40mmHg)。 1.2.4 容易漏诊和误诊 多发伤的特点是受伤部位多， 往往同时存在开放伤和闭合伤， 如 果医护人员在接诊时忽视了隐蔽性损伤，会造成漏诊和误诊。 1.2.5 并发症多且严重，后期感染发生率高 严重多发伤后机体的免疫功能受到抑制、 伤口污染严重、 肠道细 菌移位及侵入性导管的使用等因素使感染的发生率高。 多发伤的感染 多为混合性感染，致病菌包括革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌。由 于休克、感染和高代谢反应，多发伤易并发多系统器官功能衰竭，常 累及肺、肝、消化道和肾。 1.2.6 急诊处理矛盾多 多发伤是一种严重的创伤， 受损器官多且损伤严重， 在急诊处理 各部位创伤时常常会发生处理顺序上的矛盾。 1.3 多发伤的病理生理 2 多发伤的病因有物理性和化学性两大类。 物理因素最常见的是机 械力