第六章 窝 七节.ppt

1、普通饮食：普通饮食简称普食，其中总能量、蛋白质、矿物质和微量元素、维生素、水分等均应充分均匀地供给，达到平衡饮食的要求。适宜恢复期的患者。 ;2、管饲饮食：是对不能由口进食者（如昏迷、消化道疾患、颅脑外伤病人）、不能张口者（破伤风）、拒绝进食者（如精神病病人）或早产婴和病情危重的婴幼儿通过导管供给营养丰富的流质饮食，以保证病人摄入所需的营养物质、水分和药物。胃管可由鼻孔插入胃内，或经食管、胃、空肠造瘘口插入消化道内，可采用分次灌入或持续滴入。常用的饮食有：牛奶、果汁、米汤、菜汁、豆浆等流质食物。;3、 要素饮食：要素饮食（elemental diet）是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。近年来临床上已广泛选用要素饮食作为口服和管饲的营养液，效果满意。目前常用的要素饮食大致分为两大类：①低脂肪型要素饮食：脂肪含量仅占0．8～2％；②高脂肪型要素饮食：脂肪含量占30％。;（四）、外科病人营养的补充途径;2、经消化道外的补充： 有浅静脉途径和深静脉途径两类。 （1）．浅静脉途径：通过周围浅静脉滴注提供营养物质。主要用于短期禁食的病人.，输入等渗液体，提供一定量的热量和蛋白质。可供输入的营养液有以下数种：  ①5％或10％葡萄糖溶液：每1000毫升5％葡萄糖溶液可提供热量200卡。成年人利用葡萄糖的速度是0．5克／小时／公斤，超过此水平则由尿排出。25－50％葡萄糖溶液虽可提供更多的热量，但因浓度太高，长期应用可引起静脉炎。  ;②蛋白质类溶液：这类物质包括血浆、白蛋白液、水解蛋白和氨基酸类注射液等，能提供一定数量的蛋白质。 ③脂肪乳剂：10％脂肪乳剂1000毫升可提供热量900卡，供热数量较为满意。脂肪乳剂同时可以提供足够的必需的脂肪酸（亚油酸、亚麻油），能预防必需脂肪酸缺乏。 ;（2）、深静脉途径： 经上腔静脉或下腔静脉插管补充营养物质的方法，临床称为完全胃肠道外营养（简称TPN）。由深静脉内导管匀速滴入大量高价营养液，可给机体补充足够???热量、氨基酸、电解质等，以维持正氮平衡，长期应用可代替口服营养;1）、插管部位：上腔静脉优于下腔静脉。可由一侧直接穿刺锁骨下静脉或径头静脉、 静脉或径头静脉、颈外静脉切开，插入硅胶导管;2）、营养液的配制：应包括基本营养液、主要电解质、维生素和微量元素。 ①基本营养液：目前配方较多，常用的是50％（或25％）葡萄糖250毫升，加复方氨基酸溶液500毫升（或5％水解蛋白液），共750毫升计算一个单位，其中氮与卡的比例应保持在1：150－1：200较好。由每日一个单位营养液开始，逐渐增加到每日4－6个单位。;②主要电解质：将每日所需的各种电解质平均分别加到各单位营养液中，每日电解质的补充剂量是：钾80－110当量、钠125－150毫当量、镁8－16毫当量、磷45－60毫当量。;③维生素：目前已有静脉用的多各维生素制剂，包括水溶性与脂溶性维生素共12种，每日1－2个剂量。成人每日需要量为VitA：25，000单位，VitD：200单位，VitE：10单位，VitC：500毫克，叶酸：2．5毫克，菸酸：150毫克，VitB2：10毫克，VitB1：15毫克，VitB6：40毫克，泛酸：15毫克。 ;④微量元素：长期TPN支持的病人，维持微量元素的平衡很重要，微量元素的每日需要量为铜0．3毫克，碘0．12毫克，锌2．9毫克，锰0．7毫克，铬0．02毫克，硒0．118毫克和铁1．0毫克。 ;（3）外科营养的适应症和禁忌症;（4）注意事项 1）、每日总量要以混合的形式，均匀速度在24小时内滴完，液体总量如果不够，可补充以5％或10％的葡萄糖液。 2）、为防止营养管的阻塞，如无禁忌，每单位营养液内可加肝素5－10毫克。 ;3）、初期阶段,每10克葡萄糖可加1单位胰岛素，根据尿糖的程度，调整胰岛素的用量。 4）、配制营养液时应注意无菌作用，每日更换输液吊瓶和附件，经常更换营养管入口处皮肤的敷料，保持无菌。 5）、定期复查各种电解质，血糖和尿糖，肝功和肾功，随时调整各种成份的剂量和比例。;（4）并发症的防治：完全胃肠道外营养应用过程中可发生并发症，有些并发症相当严重，应早期发现，及时处理。;①、感染方面的并发症：感染是TPN的常见并发症之一，感染源可来自导管的皮肤入口处，导管和输入的高糖溶液，常见的病源菌的白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和霉菌，大肠杆菌较少见。临床上感染多以败血症的形式出现，常迫使治疗终止。预防的措施：经常消毒导管的皮肤入口处，每日更换输液外接系统，营养液应在无菌操作下新鲜配制，并在输液时采用空气过滤法和适当给予抗菌药物。 ;②、代谢方面的并发症：长期应用TPN时，如营养液配制不当