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专题九恶心与呕吐 第一页，共14页 二、病因： 1、反射性呕吐： (1)消化系统：口咽部刺激、胃肠疾病、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病。 (2)其他系统：眼、泌尿生殖系统、心血管疾病等。 第二页，共14页 2.神经系统疾病： (1)颅内压增高：中枢NS感染、脑血管病、脑肿瘤、颅脑外伤。 (2)药物、化学毒物：吗啡、洋地黄、有些抗生素等。 (3)其他：妊娠、尿毒症、酮症酸中毒、电解质紊乱。 第三页，共14页 3.前庭性呕吐： 美尼尔氏综合征、迷路炎、晕动病。 4.精神性呕吐 第四页，共14页 三、发生机制： 1、呕吐是一个复杂的反射动作，可分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。 2、呕吐与反食不同，后者系指无恶心与呕吐的协调动作而胃内容物经食管、口腔溢出体外。 3、呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构：一是神经反射中枢，即呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部，直接支配呕吐的动作；一是化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面。 第五页，共14页 延髓呕吐中枢 各种机械或化学刺激 舌根、咽部、胃肠道N未梢 迷走N、交感N、膈N、脊N 血中化学物质、 药物、毒素 大脑、冠状A、内耳前庭、泌尿系等传来的N冲动 传至胃、小肠、膈肌、和腹壁肌肉 呕吐 迷走N、交感N、舌咽N传入 第六页，共14页 四、临床表现 临床表现中要注意：呕吐的时间、呕吐物的性质、与进食物的关系、呕吐的特点、呕吐的伴随症状。 第七页，共14页 1.前驱表现：呕吐前往往有迷走N兴奋的表现，即：恶心、面色苍白、出汗、流涎、心率减慢等。 第八页，共14页 2、呕吐的时间： （1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。 （2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 （3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。 第九页，共14页 3、呕吐与进食的关系： （1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。 （2）餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟。 （3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。 （4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。 第十页，共14页