外科学笔记分析和总结.pdf

外科学 严仲瑜 chapter1 无菌术 灭菌（物理） —— 杀灭一切活的微生物 消毒（化学） —— 抗菌 杀灭病原微生物和有害微生物 不要求杀灭所有微生物 操作规则 灭菌有毒法（手术器械 / 物品） 高压蒸气法 煮沸法 火烧法 药物浸泡法 甲醛蒸气重熏法 刷手、臂上 10cm 手术区消毒、切口周围 15cm 、清洁中心 外，感染伤口，外 内。 chapter2 水电平衡 一、体液－水分＋溶质（电解质和非电解质） 体液平衡－合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡） 体液的合量：成年男占体重 60% ，女性 50%，儿童 80% 。 体液： C 内液（ 40% ） C 外液（ 20% ）——血浆 5% ， 组织间液（ 15% （功能性 C 外液 ，无功能性 C 外 液） 阳离子 毫克当量 / 升 阴离子 毫克当量 / 升 Ｎa＋ 142 Cl－ 103 K ＋ 5 H2g－ 27 Ca＋ 5 HPO4g2 － 2 Mg ＋ 2 SO42－ 1 二、体液平衡的调节 （一）水的平衡：肾脏调节 （二）电解质的平衡调节 1、钠 正常值 142－145mmo1/L 摄入量（ ml ） 排出量（ ml） 饮水 1000~1500 尿 1000~1500 食物中含水 700 粪 150 食物氧化生水 300 皮肤蒸发 500 呼吸 350 总计： 2000~2500 总计： 2000~2500 2 、钾 （1）98%在 cell 内 （2 ）cell 外液中量少但重要 3.5~5.5mmo1/L （3 ）肾对 K ＋的调节能力很低 3 、Cl －、 HCO3 － （1）相互增减、代偿作用 （2） [HCO3 －] 为储碱，调节酸碱平衡 三、水、电的质代谢失调 （一）脱水 1、高渗性脱水（原发性脱水） （1）缺水 缺钠 血清Ｎ a＋ cell 外液是高渗 （2 ）病因，大量出汗水分摄入不足 （3 ）体液容易变化，细胞内液 （4 ）临床表现 （5 ）治疗： （1）饮水（ 2 ）静入 5%G 或 0.45%GS 2 、低渗性脱水（慢性脱水，继发性缺水） （1）缺钠＞缺水 血清Ｎ a＋ cell 外液低渗 cell 水肿 （2 ）病因：①液体丢失 ② 饮用大量白开水 （3 ）体液容量变化： cell 外液 cell 内液 （4 ）临床表现：①早期 130-140 mmo1/L ②中期 120-130 mmo1/L ③重度〈 120 mmo1/L （5 ）治疗：①轻中度缺钠 5%GNS 200t+ 日需量 2000t ②重度 3%-5%Nacl 3 、等渗性脱水（急性脱水，混合性脱水） （1）外科最常用，失水二失钠，血清 Na+, 渗透压均在正常范围 （2 ）病因：消化液大量丢失（肠梗阻、腹膜炎、呕吐） （3 ）体液改变 （4 ）临床表现 （5 ）治疗：平衡盐溶液 3000、5000t 高渗 低渗 等渗 口渴 明显 无 轻度