病例分析(举例)PPT课件.pptVIP

【诊断】 急性阑尾炎穿孔 并弥漫性腹膜炎 * 【诊断依据】 1.转移性腹痛、右下腹部定位压痛和白细胞增多，即可确诊。 2.有弥漫性腹膜炎体征且右 下腹穿刺抽得黄色略带臭气 稀脓液。 * 【鉴别诊断】 1.胃十二指肠溃疡穿孔 2.急性胆囊炎 3.右侧输尿管结石 4.急性肠系膜淋巴结炎 5.急性美克尔憩室炎 6.其他，如右侧肺炎、胸膜炎、 节段性肠炎、肠伤寒穿孔等。 * 【进一步检查】 尿常规 腹部B型超声 * 【处理】 1.应争取及早手术。 2.抗生素的使用。阑尾炎多为混 合感染，应使用“金三联”，即氨苄 西林、庆大霉素和甲硝唑联合应 用。近年来采用第2、3代头孢霉 素与甲硝唑联合。其优点为抗菌 谱更广，抗耐药菌力强，毒性反 应弱，但价格昂贵 * 病历摘要4： 女性，46岁。3天前右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，伴寒颤、高热、恶心、呕吐。既往身体健康。 * 体格检查： 体温T39℃，脉搏120次/min，呼吸20次/min，血压80/60mmHg。神志不清，谵妄，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率120次/min，律齐。腹部无隆起，剑突偏左腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，肝右肋下3cm。 * 辅助检查： 血常规WBC16×109/L，N