临床输血前评估及输血后效果评价表.docVIP

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2021-12-08 发布于天津
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临床输血前评估及输血后效果评价表输血前（术前）评估病历摘要： WBC X 10 /L RBC ； X 10 /L Hb g/L HCT % PLT X109/L Fib g/L PT sec APTT sec 输血史： □有/ □无病毒筛查：□有/ □无抗体筛查：□有/ □无准备手术: □是/ □否输血知情同意书签字：□是/ □否 ABO血型： □ A □ B □ O □ AB RH(D): □ + □- 用血审批: □是/ □否交叉配合： □是/ □否申请量：红细胞 U 血浆 ml 血小板治疗量其他备注：医师签字: 上级医师审核签字：年月输血前相关检查: 日输血过程及输血后效果评价实际用血量：红细胞 U 血浆 ml 血小板治疗量其他输注开始时间：年—月—日—时—分结束时间：年月—日—时—分输血方式：□自体/ □异体（库血）输血途径：□动脉/ □静脉手术情况：医师签字：上级医师审核签字：年月日