2016年单病种质量管理与控制工作实施计划方案.docx

word 单病种质量管理与控制工作实施方案〔 2016 年〕 为进一步推进医院单病种质量管理与控制工作， 结合医院近 5 年的开展情况，特制订本方案。 一、指导思想 进一步加强医疗质量管理与控制， 持续改良和提高医疗服务 水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。 二、工作目标 在巩固 2012 年至 2015 年单病种质控工作成果的根底上， 继 续深入开展单病种质量管理与控制工作。通过加强医院科学管 理，规医疗服务行为，严格执行单病种质量控制标准，逐步扩展 单病种病种数量，有效提高疾病的诊断符合率、治愈率，减少并 发症的发生，缩短术前准备时间和平均住院日，合理药、合理检 查、合理收费，最大限度的降低病人的医疗费用。 三、组织机构与职责 为了保证我院单病种质量管理与控制工作的顺利开展， 成立 我院单病种质量管理与控制工作领导小组， 负责制定工作方案并 组织实施。〔详见附件〕 四、工作围与病种围 〔一〕工作围：全院各相关职能科室和我院单病种管理病种 涉与的临床科室。临床科室包括：呼吸科、普外科、神经科、神 经外科、骨科、心科、妇产科、儿科、手术室等 - 1 - / 12 word 〔二〕病种围：含第一批、第二批和第三批纳入全国单病种 质量管理控制工作的 20 个病种，包括急性心肌梗死，心力衰竭， 肺炎，脑梗死，髋、膝关节置换术，儿童肺炎，慢性阻塞性肺疾 病，剖宫产术，围手术期预防感染〔适用手术与操作：单侧甲状 腺叶切除术，膝半月板切除术，经腹子宫次全切除术，腹股沟疝 单侧，双侧修补术，乳房切除术，腹腔镜下胆囊切除术，闭合性 心脏瓣膜切除术，动脉膜切除术，足和踝关节固定术和关节制动 术，其他颅骨切开术，椎间盘切除术或破坏术〕，围手术期预防 深静脉血栓栓塞。 五、单病种的实施 〔一〕以 20 个单病种为单位，分别与全院主要收治该种疾 病的科室进展调查工作， 了解单病种质量管理实施过程中存在的 问题。召开全院单病种质量管理工作会议，向临床相关专科和职 能科室汇报单病种的收治情况， 动员相关收治科室做好单病种的 质量管理和上报工作，并与职能科室落实在单病种管理中的职 责。 〔二〕召开专题培训，对各专业人员进展说明，使医、护和 其他各科室人员明确各自的角色和职责。除部宣教外，还要向社 会、病人和家属说明所开展的服务的目的和相关容。医院采取多 种形式，宣传单病种管理实施的意义和进展情况。 〔三〕 按照原卫生部制定的与质控管理的容相对应的标准化 医嘱进展单病种质控。质控容按照原卫生部公布的质控评价指 标，在单病种管理的实施过程中，对病情评估、治疗、检验、饮 食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录等方面进展适 用性的评估。 〔四〕 定期总结， 院、 科两级每季度要对工作情况进展总结。 - 2 - / 12 word 通过对单病种质控管理的各项指标与完成情况进展总结和评估， 找出存在的问题，加以修改，逐步制定出相对完善、合理、切实 可行的措施。 〔五〕实施结果的评估与评价：单病种管理是由专业人员为 病人提供的、以减少康复的延迟与资源的浪费以与提高服务品 质，使病人获得最优的照顾的服务方法。因此对单病种管理路径 进展结果评估和评价时，应包括以下项目： 1. 住院天数； 2. 医疗 费用：病人的平均住院费用； 3. 照顾品质 / 临床结果； 4. 满意度； 5. 资源的使用：平均住院日； 6. 病人的并发症发生率； 7. 病人再 住院率等。 〔六〕追踪与评价：除了预期结果需要不断监测和评价外， 单病种管理应随着医学与社会的开展不断开展， 因此对某一病种 与其管理路径也需要进展不断的追踪与评价。 〔七〕工作流程：患者入院确定为对象〔科室医护人员〕— 建立单病种质控路径〔科室医护人员〕—临床诊疗—诊疗完成后 评估—出院登记上报。使用原卫生部统一分配的用户名和密码， 登 录 “ 单 病 种 质量 管 理 控 制 系 统 〞 进 展 相 关 信 息 报 送 工 作 〔g/quality 〕 六、工作要求 〔一〕提高认识。各有关科室务必认真学习有关规定，严格 遵照要求对本科室病种的指标进展细化分解， 并由科室医疗护理 质量控制管理小组负责日常监视，规诊疗行为，保证医疗服务质 量。 〔二〕 强化监管。 单病种质控管理实行 “检查、 备案和督查〞 制度。 院领导小组每季度组织相关人员对病种进展有计划的综合