静脉血栓栓塞症任光辉PPT课件.ppt

颅内出血 1. 比起不预防，建议在入院时开始使用 IPC 和/或 GCS 预防 VTE。（强烈推荐，高质量证据） 2. 对血肿无扩大且没有凝血障碍的患者，建议入院 48 小时内开始使用预防剂量的 UFH 或 LMWH 皮下注射进行 VTE 预防。（弱推荐，低质量证据） 3. 对于开始药物预防的患者，建议持续使用 IPCs 机械预防 VTE。（弱推荐，低质量证据） 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 1. 建议在所有 aSAH 患者使用肝素预防 VTE（强烈推荐，高质量证据），除了那些可能需要手术的有再破裂风险的动脉瘤患者。（强烈推荐，低质量证据） 2. 建议在 aSAH 患者一入院就开始使用 IPCs 预防 VTE。（强烈推荐，中等质量证据） 3. 建议动脉瘤经手术或弹簧圈安全处理至少 24 小时后使用 UFH 预防 VTE。（强烈推荐，中等质量证据） 脑外伤重症 1. 建议在发现 TBI24 小时内或开颅手术完成 24 小时内启动 IPC 预防 VTE，证据支持已在缺血性脑卒中和开颅术后获得。（弱推荐，低质量证据） 2. 建议在发现 TBI 和 ICH24–48 小时内或开颅手术后 24 小时内的患者启动 LMWH 或 UFH 进行 VTE预防。（弱推荐，低质量证据）。 3. 建议在 TBI 患者使用 IPC 等机械设备进行 VTE 预防，依据来自其他神经系统损伤（如缺血性脑卒中）的资料。（弱推荐和低质量的证据）。 脑瘤 危重患者 建议对大出血风险低以及缺乏出血性转化迹象的住院脑肿瘤患者使用LMWH或UFH进行VTE预防。（强烈推荐推荐，中等质量的证据） PTE:是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 DVT: 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。 患者患有可以导致D-二聚体升高的合并症以及更容易获得阳性结果的可能性，即使没有DVT的临床表现，均应将CUS作为首选。 静脉血栓栓塞症 洛阳东方医院 任光辉 指南学习体会 有影响力的指南 2012年美国胸科医师学院(ACCP) Antithrombotic and Thrombolytic Therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (9th Edition) 2008年欧洲心脏协会（ESC） Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism ——European Heart Journal 2008; 29: 2276–2315 DVT: Deep venous thrombosis 深静脉血栓形成 PTE: Pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞症 VTE: Venous thromboembolism 静脉血栓栓塞症 VTE = PTE + DVT ——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现 从 DVT- PTE到 VTE 从病理生理到临床——全方位认识VTE 约50%近端DVT并发PTE1 80-90%的PTE存在DVT2 1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908 Embolus栓子 Migration移动 Thrombus血栓 A strong relationship between DVT PTE 疾病人群 DVT发生率 长期卧床病人 10-20% 神经外科手术 15-40% 休克 20-50% 胫骨骨折 20-70% 髋部或膝盖手术 40-60%