颈部常见疾病与创伤PPT课件2.ppt

2、内分泌治疗 甲状腺素能反馈抑制促甲状腺素的分泌，从而对甲状腺组织及分化较好的癌肿有抑制作用，故适用于乳头状癌和滤泡状癌。术后常规予以口服甲状腺素片：120～160mg/日。 3、放射治疗 外照射：适用于①未分化癌 ②乳头状癌及滤泡状癌术后残留病灶及远处转移灶。 内照射：（I131放疗）适用于可浓集碘的病灶，如分化好的乳头状癌和滤泡状癌。 第七节 甲状腺结节的诊断 甲状腺结节可以是：结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤，甲状腺癌等。诊断主要依据病史、体检、放射性核素检查、B超检查、穿刺细胞学检查、术中快速冰冻切片检查。 一、病 史 History 儿童的甲状腺结节，50%为恶性。 青年男性的单发结节，应警惕为恶性。 突发结节，生长迅速，恶性的可能性大。 原本存在的多年结节，近期生长迅速，恶性可能大。 二、查 体 Inspection 单个孤立结节，有4～5%为恶性。 质硬、不光滑、较固定的结节，多为恶性。 伴有颈淋巴结肿大的结节，多为恶性。 伴有呼吸困难，声音嘶哑的结节，多为恶性。 三、ECT及B超检查 四、穿刺细胞学检查 五、术中冰冻切片检查 第三节 颈部创伤处理特点 　　颈部有呼吸道、消化道、大血管、脊髓和重要神经通过，受伤后可发生大出血、窒息、瘫痪和昏迷，甚至迅速死亡。 　　一、急救： 　　颈部损伤的急救，首先是解除呼吸道的阻塞和制止大出血。其次是处理呼吸道或消化道的穿透伤，以减少感染和瘘的形成。 　　　　 （一）解除呼吸道的阻塞：立即解除勒缢，血肿压迫气管和清除气管内血液等阻塞物，必要时可紧急行气管切开术，同时给氧。在有显著内出血时（主要表现为咳血），也可行气管切开术。 　　（二）制止大血管出血：紧急情况下可用拇指直接压迫血管主干。如颈总动脉或其分支出血，可于伤侧胸锁乳突肌中点、环状软骨平面，用手指对着第六颈椎横突压迫颈总动脉，可减少出血，或用沙布直接填塞创口压迫止血，然后用不环绕颈部的胶布固定。 颈部常见疾病和创伤 唐都医院普通外科 王胜智 甲亢的外科治疗 甲状腺癌的病理分类及治疗原则 甲状腺手术的并发症及预防 甲状腺疾病的围手术期处理 喉返N、喉上N的解剖 甲亢的术前准备 甲状腺结节的鉴别诊断 第一节 甲状腺解剖生理概要(Thyroid) 两层被膜 支持组织 内层：甲状腺固有被膜 外层：甲状腺外科被膜 甲状腺外科被膜 左、右两叶上极内侧面悬韧带 血 供 淋巴: 颈深淋巴结 甲状腺上动脉 前支 后支 甲状腺下动脉：分出多支 形成广泛的血管网 咽喉部、气管、食管的动脉分支 神 经 生理功能：下丘脑 垂体前叶 甲状腺轴 TRH TSH T3（10%）、T4（90%） 喉返N 外支：外展肌 喉上N 内支：感觉支，分布于喉粘膜 外支：运动支，支配环甲肌， 使声带紧张。 内支：内收肌 图：甲状腺上动脉与喉上神经的解剖关系 图：甲状腺和气管、食管、 血管及神经的解剖关系 第二节 单纯性甲状腺肿(Thyrocele) 一、病 因： 原料缺乏（缺碘）：多见于高原、内陆山区； 需要量增加：青春期、妊娠期、哺乳期、绝经期； 合成、分泌障碍。 二、病 理： 滤泡高度扩张，充满大量胶体； 滤泡壁细胞扁平。 三、临床表现(Clinical Situation)： 多无全身症状，基础代谢率正常。当增大到一定程度，则出现各种压迫症状 ①压迫气管 ②压迫食管 ③压迫颈部大V ④压迫喉返N ⑤压迫颈交感神经交链。 弥漫性：多见于青春期，质软、光滑、两侧对称 结节性：存在包膜。扩张滤泡集结成结节， 常为多发， 四、预防(Prevention)：碘化食盐 五、治疗原则 生理性甲状腺肿：不给药物治疗，多食海带、紫菜等。 年轻人（20岁）弥漫性甲状腺肿：小量甲状腺素。 甲状腺大部切除术： 第三节 甲亢的外科治疗(Thyroidism) 一、病 因 尚未完全明了。研究发现：属于自身免疫性疾病。“长效甲状腺刺激素”、“甲状腺刺激免疫球蛋白”在血清中均增高，刺激甲状腺滤泡增生，分泌T3、T4。 二、诊 断 临床表现：甲状腺肿大、患者性情急躁、易激动，怕热、多汗，食欲亢进，消瘦，体重减轻，两手颤动，心悸，脉快，脉压增大（收缩压增高） 。 特殊检查： 1．基础代谢率 2．甲状腺摄I131率测定 3．T3、T4测定 三、手术指征 中、重度原发性甲亢 继发性甲亢或高功能腺瘤出现压迫症状者。 胸骨后甲状腺伴甲亢 内科保守治疗复发者 四、手术禁忌症 青少年患者 轻度甲亢 老年病人，有严重心、肺