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吞咽障碍和患者食物的选择 PPT 课件 1 什么是吞咽 ? 吞咽 指人体从外界经口摄入食物 并经食管传输到达胃的过程 〔 1 〕不是一个随意活动，而是 一种复杂的反射活动 , 必须有特定 的刺激才能引起。 〔 2 〕吞咽反射〔 swallowing reflex 〕是机体的一个重要反射活 动。 〔 3 〕每个人 2000 余次 /d PPT 课件 2 与吞咽有关的器官、肌肉群 鼻腔 软腭 鼻咽 口腔〔唇、颊、牙齿〕 面肌 咀嚼肌 腭肌〔软腭、硬腭〕 舌肌 咽肌 喉肌 食管上括约肌 硬腭 舌头 口咽 喉咽 会厌 喉 气管 PPT 课件 食管 3 3 吞咽分期 ? 正常吞咽从功能上可分为 5 个阶段 ： 认知期、口腔准备期 、口腔期、 咽期、食管期 ? 根据食团在吞咽时所经过的解剖部 位，将吞咽全过程分为 口腔期、咽期和食管期 PPT 课件 4 ? 第一期〔口腔期〕 ? 指食团从口腔进入咽部。 ? 在来自大脑皮层的冲动的影响下随 意开场的 ? 首先在舌后面形成食团，然后舌尖 上举，接触硬腭，再由下颌舌骨肌 收缩，将食团推向软腭前方而至咽 部 PPT 课件 5 PPT 课件 6 。 ? 第二期 ( 咽期 ): ? 食团从咽进入食管上 端 ? 由于咽与口腔、鼻腔、 喉腔、食道相通，须 关闭咽与鼻腔、喉腔 通道，食物才经咽入 食管 。 PPT 课件 7 ? 吞咽时由于食团刺激了软腭的感受 器，引起一系列肌肉的反射性收缩 : ? 封闭鼻咽通路 , 不让食物进入鼻腔 ? 同时声带内收，会厌软骨向后弯曲， 喉头上 举升高并向前紧贴会厌软骨， 声门关闭，封闭咽与气管的通路， 使呼吸暂时停顿，可防止食物进入 气管 ? 食管上口张开，食团就从咽被挤入 食管 ? 这一期进展得极快， ? 通常约需 0.1s PPT 课件 8 ? 第三期 ( 食管期 ): 由食管下行至胃 ? 食团进入食管后，继而引起食管蠕动，即食团前端的食管壁肌肉舒张，食 团后端管壁肌肉收缩。这种肌肉的顺序收缩，将食团推向前进。当食团到 达食管下端时，贲门舒张，食团便进入胃中 PPT 课件 9 吞咽障碍 吞咽障碍 由于下颌、双唇、 舌、软腭、咽喉、 食管等器官 构造 和 〔或〕 功能 受损， 不能平安有效地把 食物输送到胃内。 ?中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识〔 2022 版〕? PPT 课件 10 ? 50 岁以上人群吞咽障碍较为常见，发生率在 20% 以上。 随年龄增加，吞咽障碍的发生率增加。 ? 长期在养老院住院的人群中约有 60% 存在吞咽困难。 ? 脑卒中是导致吞咽障碍最常见的的原因，发生率 22- 65% 。我国每年新增脑卒中患者 200 万例。急性卒中后 吞咽障碍的发生率达 37-78% PPT 课件 11 吞咽障碍的临床功能检查 〔 CED 〕 ? 电视荧光放射吞咽功能检查 〔 VFSS 〕 ? 电视内窥镜吞咽功能检查 〔 VESS 〕 ? 其它辅助检查：测压检查、放 射性核素检查、超声检查、肌 电图检查、脉冲血氧定量法 其他辅助的 检查 有关临床 评估 现病史 既往史 用药史 营养状况 摄食—吞咽过程的评估 ? ? ? ? ? ? 是否对食物认识障碍 是否入口障碍 进食所需时间及吞咽时间 送入咽部障碍 经咽部到食管障碍 与吞咽有关的其它功能：进食 姿势、呼吸情况 与吞咽有关的 ? 口颜面功能评估 ? 直接观察 唇、颊部的运动 ? 颌的运动 ? 舌的运动 吞咽功能评估 ? 反复唾液吞咽测试〔 RSST 〕 ? 饮水试验 PPT 课件 ? 软腭运动及功能 ? 喉的运动及功能 12 饮水试验分级及判断标准 为什么有些人吞咽总 Ⅰ级：可一次喝完，无噎呛 是发生“呛咳〞？ Ⅱ级：分两次以上喝完，无噎呛 Ⅲ级：能一次喝完，但有噎呛 正常： Ⅰ级， 5 秒内完成 可疑： Ⅰ级， 5 秒以上完成；