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农村户厕改造实施效果入户调查表
(供各区参考)
区(县) 镇(乡) 村 户编号: 户籍: ①农业户 ② 非农业户
房屋类型: ①自住/ 户主 ② 租住
家庭人口: 人,常住人口: 人
一.用户基本情况
全家用水收费( )
①收取水费, 元/ 年 ② 免费 ③ 村统一缴纳 ④ 其他
家庭年收入( )
①5 万以下 ② 5-10 万 ③ 10-30 万 ④ 30-50 万 ⑤ 50 万以上
文化程度( )
① 不识字 ②小学 ③ 初中 ④ 高中/ 职高/ 中专 ⑤ 大专/ 本科 ⑥研究生以上
是否赞成卫生厕所改造( )
① 赞成 ② 不赞成 ③ 无所谓
(多选)您愿意进行
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