抗菌药物的合理应PPT课件2.ppt

升级治疗： 开始使用一般抗菌药物，如病情恶化或细菌耐药则升级选用广谱强力抗菌药。 原因：先用便宜抗菌药及害怕细菌耐药 降阶梯治疗： 最快速使用强力广谱覆盖有可能致病菌，以“重拳猛击”致病菌，2-3天后病情控制或者明确病原菌后再用窄谱针对性抗菌药物，从全过程而言是减低费用、防止耐药。 临床实践证明起始治疗不当是影响死亡的重要因素，再换用致病菌敏感药物并不能提高生存率。 Alverez-lerma报道起始治疗不足组与治疗足够组病死率分别是24.7%、16.2%（P=0.04）Luna和Kollef分别报道治疗不足与足够组病死率为91.2%对37.5%和60.8%对26.7%（P0.01）。 （1）存在危险因素（疑似耐药）如抗菌素使用史；侵袭性操作；长期住院；机械通气等。 （2）高危人群：高龄；低蛋白血症；脑血管病等。 （3）病情严重程度。 降阶梯治疗指征： 总结 抗菌药物没有强弱之分，选择抗菌药物时，必须根据感染的病原菌与抗生素抗菌谱选择适当药物，患者才能得到更好的治疗。 尽量使用β-内酰胺类，由于本类药物破坏细菌的细胞壁，使细菌裂解死亡，而动物细胞没有细胞壁，所以对人类伤害最小。为了使我们的后代有更多的药物可选，请合理使用抗菌药物。 谢 谢 ！ * 要点：合理应用抗菌药物需关注的三个方面：患者、病原体和抗菌药物 * Professor Dagan will end his presentation by commenting that antibiotics should treat the whole patient, ie they should exert a positive influence at the site of infection and on the flora in the nasopharynx 抗生素的作用包括二个方面： 最主要的是从感染部位彻底清除细菌，临床治疗病人，同时减少耐药菌产生。 另一方面，每个个体都不同程度携带菌株，有些是耐药菌株。运用抗生素后能够减少耐药菌传播 * 5 Professor Dagan will end his presentation by commenting that antibiotics should treat the whole patient, ie they should exert a positive influence at the site of infection and on the flora in the nasopharynx 规范的给药方式意味着足够的抗生素治疗，保证TMIC40-50%, 假如某种细菌感染了宿主，黄色的代表MIC值低的敏感菌，绿色的代表MIC值较高的耐药菌，规范的给药方式导致细菌学清除。细菌学清除意味着： 97% 临床治愈 临床感染的症状与体症迅速消退 防止耐药菌的传播 * 照读幻灯片 * Professor Dagan will end his presentation by commenting that antibiotics should treat the whole patient, ie they should exert a positive influence at the site of infection and on the flora in the nasopharynx 不规范的给药方式意味着不足量的抗生素治疗，TMIC30-40%, 假如某种细菌感染了宿主，黄色的代表MIC值低的敏感菌，绿色的代表MIC值较高的耐药菌，不规范的给药方式导致敏感菌被清除，耐药菌持续存在并传播。 细菌学治疗失败： 63% 临床治愈 临床的症状与体症消退缓慢 临床治疗失败的危险性 增加临床并发症的危险 耐药菌的产生 耐药菌的传播 虽然有部分的病人也能临床治愈，但是临床治愈并不等于细菌学治愈，这些病人很可能是耐药菌的携带者。 * 强调对医生利益的损害。 照读幻灯片。 * 抗生素按杀菌活性可分成二类： 时间依赖型 浓度依赖型 * * 两种药物同时用时，可直接理化作用、蛋白结合点的竞争和置换或药物代谢酶的诱导，使其中一种药物受到干扰产生毒性或疗效改变。如： 氨基糖苷类和第一代头孢菌素单独应用时，可产生一定肾毒性，合用时毒性加剧，二者与强利尿剂呋喃苯胺酸合用更严重。 氨基糖苷类与利尿酸或呋喃苯胺酸合用→耳毒性 喹诺酮类与利福平→拮抗 喹诺酮类与氨茶碱→氨茶碱药物浓度 ：环丙沙星+氨茶碱→氨茶碱血药浓度上升50%。 六、注意药物相互作用 一、熟知每种药物的药代动力学（PK）和药效动力学（PD） 抗菌药物与其他药物不同，他的靶位不是人体器官而是致