抗菌谱-鄞州区第三医院PPT课件.ppt

抗菌药物临床应用指导原则（2015版）;背景介绍 ; 卫 生 部 国 家 中 医 药 管 理 局 文件 总 后 卫 生 部 卫医发〔2004〕285号 关于实施《抗菌药物临床应用指导原则》的通知 ? 各省、自治区、直辖市卫生厅局，中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，各军区、各军兵种联（后）勤部卫生部，总参三部后勤部卫生处、总参管理保障部、总政直工部、总装后勤部卫生局，武警部队后勤部卫生部： 为推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员用药行为，卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部共同委托中华医学会会同中华医院管理学会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会，组织有关专家制订了《抗菌药物临床应用指导原则》，现予发布??行。 各级各类医疗机构和医务人员应认真学习，贯彻执行。在执行中的意见和建议，请地方及时向中华医学会反映，军队向全军药学专业委员会反映。 附件：抗菌药物临床应用指导原则? 卫生部 国家中医药管理局 总后卫生部 二○○四年八月十九日;我国抗菌药物临床应用管理历程;抗菌药物专项整治效果;抗菌药物销量变化;我国细菌耐药变化趋势;抗菌药物临床应用指导原则（2015版）;各类抗菌药物的适应症和注意事项;常用抗菌药物;?-内酰胺类;一、青霉素类;2.耐青霉素酶青霉素 代表药物：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林 用于耐青霉素G的金葡菌感染，对耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）感染无效;青霉素G;注意事项 1.必须询问有无青霉素过敏史，必须先做青霉素皮试。 2.一旦发生过敏性休克，必须就地抢救。 ;注意事项;第一代头孢菌素 第二代头孢菌素 第三代头孢菌素 第四代头孢菌素 ;;一代头孢——适应证;;;铜绿假单胞菌作用良好—头孢他啶、头孢哌酮 可治疗化脓性脑膜炎——头孢噻肟、头孢曲松 在胆汁中的浓度较高——头孢哌酮、头孢曲松 ;4. 四代头孢;各代头孢菌素特点;头霉素类;氧头孢烯类;单环酰胺类——氨曲南;碳青霉烯类;β-内酰胺酶抑制剂;;β-内酰胺酶抑制剂复方;β内酰胺类抗生素应用注意事项 ;;38;Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing－CLSI;;*;45;;二、氨基糖苷类;特点： 对繁殖期和静止期细菌均有较强作用 具有抗生素后效应，浓度依赖性，每日一次给药 仅对需氧菌有效 在肾皮质及内耳淋巴液中浓度高，耳毒性，肾毒性大 ;链霉素：鼠疫和兔热病（首选），结核病早期治疗。 阿米卡星抗菌谱为本类最宽者，对结核分枝杆菌有效；对肠道G-杆菌、铜绿假单胞菌产生的多种钝化酶稳定。;代表药物： 14元环内酯：红霉素、克拉霉素、罗红霉素 15元环内酯：阿齐霉素 16元环内酯：乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交 沙霉素 ;特点 抗菌谱：需氧G+菌、G-球菌、厌氧菌，支原体、衣原体、军团菌。克拉霉素、阿奇霉素对鸟分支杆菌、弓形虫 国内肺炎链球菌等G＋菌对其耐药性高 不同品种间有一定的交叉耐药性 血浓度低，不易透过血脑屏障 ;四、四环素类;五、喹诺酮类;喹诺酮类共同特点;病原微生物;注意事项;六、糖肽类;97;;;;利奈唑胺 linezolid：噁唑烷酮类，商品名：斯沃 2000年获得美国FDA批准，2007年9月在国内上市 抗菌作用：覆盖耐药革兰阳性菌（MRS、VRE、PRSP），诺卡菌，放线菌，分枝杆菌;特点： 肾功能不全患者、轻中度肝功能不全以及老年患者无需调整剂量 口服生物利用度约100% 2007年3月，美国SFDA发布安全性警告：利奈唑胺未被批准用于导管相关性血流感染、导管接触部位感染 血小板减少或三系减少，高血压，周围神经或视神经病变，与疗程相关。;利奈唑胺适应证及推荐剂量;129;MRSA?;131;90;泰阁?广谱覆盖G+菌、G-菌、厌氧菌和非典型病原体;Rello J. J Chemother. 2005;17 (Suppl 1):12-22. ;135;;体内抗菌活性的差异;黏菌素甲磺酸盐与多黏菌素B的比较;磷霉素（Phosphonomycin）;磷霉素;注意事项;Ceftazidime-Avibactam——（头孢他啶-阿维巴坦）;对肠杆菌科细菌的体外抗菌活性;其它抗菌药物;谢谢THANK YOU