抗焦虑药课件.ppt

抗焦虑药;理想的抗焦虑药物;GABAA受体由五个亚基（2α2β1γ）组成五边形 镶嵌在神经细胞膜双脂层中 中心部位形成一个0.5nm直径的GABA门控Cl-通道;GABAA受体亚型;第一节 苯二氮卓类药物;类别;苯二氮卓类;记忆损害包括;戒断反应;BZDs 10年药物依赖病例报告(1992-2002)(病例报告共160篇);抗焦虑药物的适应证;适应症;禁忌症;临床应用; （1）广泛性焦虑症 可选用中长效药阿普唑仑、劳拉西泮、艾司唑仑、地西泮、氯硝西泮等。广泛性焦虑具有慢性的病程，首次治疗，苯二氮卓类药应用到6～22周。过早减药易引起症状反跳。 一般从小剂量开始。如阿普唑仑0.4mg，3/d，效果不好可加到2.4～4mg/d；地西泮2.5mg，3/d，可加到15～30mg/d。 （2）惊恐障碍 本类药物控制惊恐发作具有疗效好、显效快的优点。一般应从小剂量开始，应用如： 阿普唑仑最大剂量可达6mg/d；地西泮最高剂量30mg/d；氯硝西泮6mg/d。通常1～2周内达治疗剂量，症状控制后继续治疗6个月，然后适当减量维持治疗12个月。; （3）社交焦虑 阿普唑仑治疗量1.2～10mg/d，氯硝西泮2～6mg/d等，治疗疗程3～6个月 ，6个月后逐渐减量。有时还需结合抗抑郁药治疗、行为治疗。 （4）强迫症 苯二氮卓类药作为强迫症的辅助治疗药，减轻焦虑及激越。氯硝西泮2～10mg/d。 （5）创伤后应激障碍 一般作为 SSRI及三环类抗抑郁药的辅助治疗。苯二氮卓类药能改善创伤后应激障碍的失眠、觉醒水平增高、噩梦及焦虑症状。 阿普唑仑的最大剂量为0.4～2.4mg/d，氯硝西泮2～6mg/d，从小剂量开始，逐渐加到治疗量。;; （6）精神活性物质滥用戒断状态 苯二氮卓类药能有效减轻酒精依赖等精神活性物质及镇静药滥用的戒断状态，特别是对戒断反应中的焦虑症状的改善有效。剂量应参照饮酒量，其换算公式为：500g/d(50%～60%)，白酒=地西泮20～40mg/d。给药途径一般为口服，须3次/d用药。常用地西泮10～40mg/d，戒断症状表现为严重焦虑症状者可静脉注射，症状改善后逐渐减药、停药。 （7）精神疾病伴随的焦虑状态 a、精神分裂症、情感性精神病及其他精神??碍常出现焦虑症状 b、服用抗精神病药物时也可出现焦虑，苯二氮卓类药物能有效减轻伴随的焦虑，每日用药2～4次，用药原则与方法参见本节“广泛性焦虑症”的治疗。; （8）躯体疾病伴发的焦虑 a、许多躯体疾病常伴有严重的焦虑，如心血管疾病、哮喘、感染性疾病及内分泌疾病。 b、在处理躯体疾病或医学诊疗过程中伴发的疼痛、紧张、恐惧时，可使用短效的苯二氮卓类药口服或静脉注射。;注意事项;注意事项;注意事项;第二节 非苯二氮卓类药物;一、丁螺环酮; 适应症： 1、广泛性焦虑症 2、焦虑症状 禁忌症： 1、本药过敏者 2、严重的肝、肾功能不全者 3、青光眼及重症肌无力者 4、儿童、孕妇及哺乳期妇女0;临床应用;注意事项;二、黛力新;临床应用;注意事项;三、普奈洛尔;临床应用;注意事项;