抗生素在呼吸感染中的应用PPT课件.ppt

定 义 是一种慢性肺、支气管化脓性疾病 由于长期反复呼吸道感染和支气管阻塞，使粘液脓性分泌物滞留，引起支气管壁感染，管壁肌层和弹力纤维组织破坏，代以纤维结缔组织，致支气管壁僵化和管腔扩张。这种病理改变不可恢复 * 诊 断 临床症状：反复发作的肺部感染、脓痰或咯血 病程：一般较长，由发病至手术多在10数年 体征：可闻及固定的哮呜音或湿罗音；杵状指 确诊：胸部HRCT，支气管造影 * 治 疗 控制感染：主要G-杆菌。痰量多者可采用超声雾化吸入加入抗生素，或经支气管滴入抗生素 体位引流：至少每日起床和睡前各进行一次，每次10～15分钟，直至痰量减少至50ml/天以下 手术切除 * 社区获得性肺炎（CAP） * 定 义 CAP ：（community?aquired?pneumonia）是指再医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明显潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 * 意识障碍 呼吸频率30次/min PaO260mm Hg、 PaO2/FiO2 300、 需行机 械通气治疗 血压 90/60 mm Hg 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时 内病变扩大≥50% 少尿：尿量 20 ml/h,或80ml/h, 或急性肾功 能衰需要透析治疗 我国重症肺炎的标准 * 病原学 即使做详尽的诊断检查，约50%病人仍不可能明确病原学诊断 原因：①早期使用抗生素；②痰检查不可靠；③用目前的检查方法，仍不能分离某些致病原 * 我国CAP流调情况 何礼贤等 2003年11月 – 2005年3月, 595例, 22 个城市， 33 家医院 刘又宁，陈民钧等 2003年12月-2004年11月，665例* ，7个城市，12个中心 * 共入组665例病人，其中共完成非典型致病原检测610例，故CAP致病原谱分析在610例样本中计算 * He Lixian, Hu Bijie, et al. 2005. Unpublished data 我国CAP流调——何礼贤等 * 刘又宁，陈民钧等 中华结核和呼吸杂志 2006;(29) 1:3-8 我国CAP流调——刘又宁，陈民钧等（一） * （* 共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例，故 CAP致病原谱分析在610例样本中计算） 刘又宁，陈民钧等 中华结核和呼吸杂志 2006年1月第29卷第 I 期，3-8 我国CAP流调——刘又宁，陈民钧等（二） * 我国CAP流调——小结 非典型病原体尤其是肺炎支原体感染在我国CAP中占据重要地位，已成为首位致病原 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌仍为常见的致病菌 混合感染较常见，以细菌合并非典型病原体感染为最常见 * IDSA (2003) 近期未用抗生素 新喹诺酮单用（莫西沙星）或 新大环内酯+ ?-内酰胺 近期用过抗生素 新喹诺酮单用（莫西沙星）或 新大环内酯+ ?-内酰胺 ATS (2001) 无心肺疾病及修正因子: 单用新喹诺酮（莫西沙星）或 阿奇霉素静脉或 多西环素静脉+ ?-内酰胺 存在心肺疾病和: 新喹诺酮单用（莫西沙星）或 /或修正因子 ?-内酰胺 + [大环内酯 或 多西环素] 静脉  CIDS/CTS (2000) 新喹诺酮单用(莫西沙星)或 头孢菌素 + 大环内酯 ?? 国际指南CAP住院患者的治疗 * 医院获得性肺炎（HAP） * 定 义 HAP：(hospital acquired pneumonia)患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎 我国HAP发病率1.3%-3.4%，是第一位的医院内感染(占29.5%) * . 抗生素在呼吸系统感染中的应用 江苏省中医院呼吸科 周贤梅 * 上呼吸道感染 * 定义 ?URTI： upper?respiratory?tract?infection。是各种综合症的征候群，包括普通感冒、咽炎、急性会厌炎、急性喉炎、急性中耳炎及急性鼻窦炎 临床上常不能确定