贲门失弛缓症.pptVIP

贲门失弛缓症Esophageal Achalasia;定 义;流行病学;临床表现;食物反流和呕吐 　　 发生率可达90%，在体位改变发作 呕吐可将前一餐或隔夜食物呕出，可有粘液和唾液、血液，无酸臭味　　 可引起反复发作的肺炎、气管炎，甚至支气管扩张或肺脓肿; 疼痛 部分患者会出现疼痛，性质不一，多位于胸骨后及上腹部 机理可能由于食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎所致;体重减轻 　　 与吞咽困难影响食物的摄取有关。主要见于病程长久者，而呈恶病质者罕见 ;诊 断;;食管动力学检测 　　 LES压力常为正常人的两倍以上，食管蠕动波无规律、振幅小;;胃镜检查 　　 特点： (1) 食物潴留 (2)食管体部见扩张 (3)管壁可呈节段性收缩环 (4) 贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过;鉴别诊断;食管炎 吞咽疼痛，持续性发作，抑酸治疗有效 胃镜、钡餐检查鉴别;心绞痛 胸骨后疼痛，心痛定治疗有效 心悸、胸闷、呼吸困难症状不明显 心电图正常;治 疗;内镜治疗 内镜下球囊扩张 支架植入治疗 镜下注射A型肉毒杆菌毒素 内镜下硬化剂注射治疗;经口内镜下括约肌切开术 Peroral endoscopic myotomy, POEM POEM手术无皮肤切口，最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症，有效率95%，且反流性食管炎发生率低 POEM手术时间短，创伤小，恢复快，疗效可靠，是目前治疗贲门失弛缓症的最佳选择;手术治疗 对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人应行手术治疗 贲门肌层切开术（Heller手术）最常用术式，远期并发症主要是反流性食管炎 附加抗反流手术，如胃底包绕食管末端360度（Nissen手术）、270度（Belsey手术）、180度（Hill手术）或将胃底缝合在食管腹段和前壁（Dor手术）;预 后;