脑部胶质瘤患者的心理护理 .pptxVIP

脑部胶质瘤患者的心理护理脑部胶质瘤的简介源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤(胶质细胞瘤)占颅脑肿瘤的40-50%最常见的颅内恶性肿瘤 已确定的两个危险因素 暴露于高剂量电离辐射 与罕见综合症相关的高外显率基因遗传突变发病机制MRICT胶质瘤的诊断病理分型多形胶母细胞瘤星形细胞瘤髓母细胞瘤室管膜瘤少枝胶母细胞瘤星形细胞瘤髓母细胞瘤为高度恶性肿瘤,好发于2-10岁的儿童,大多数来源于小脑蚓部,向四脑室及延髓小脑半球生长。因易阻塞脑脊液循环通道,发现时多已伴有脑积水为胶质瘤中最常见的一种,约占40%左右。根。病理分型为Ⅰ级(星形细胞瘤),Ⅱ级(星形母细胞瘤),Ⅲ～Ⅳ级(多形胶母细胞瘤)。级别越高,恶性度越大少枝胶质瘤室管膜瘤为低度恶性肿瘤,偏良性,生长慢,瘤内常可见钙化斑块 室管膜瘤多位于脑室内,生长缓慢,发病男多于女各分型特点初期疾病初期,患者无明显不适颅内压增高典型症状肿瘤局部压迫症状脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状,局部症状依肿瘤生长位置不同而异。如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。 临床表现脑部胶质瘤的治疗手术化疗放疗伽马刀治疗主要治疗手段手术缓解临床症状,延长生存期,获得足够标本以明确病理学诊断和分子水平研究;主张安全、最大范围地切除肿瘤。放疗杀灭或抑制残余的瘤细胞,延长生存期;分割外放射治疗已成为恶性胶质瘤的标准疗法;优化局部放疗方案是治疗的焦点。 化疗采纳单药化疗或多种化疗药物联合应用的方案; 治疗焦点是预知恶性胶质瘤对化疗药的反应性、降低化疗抗性。伽马刀治疗　伽玛刀适宜于小体积胶质瘤1-2级,胶质瘤手术后残留,手术、放疗后复发的胶质瘤的治疗主要治疗手段手 术最大范围安全切除肿瘤适用于:局限于脑叶的原发性高级别胶质瘤(WHO III~IV)和低级别胶质瘤(WHO II)推荐采纳显微神经外科技术,以最小程度的组织和神经功能损伤获得最大程度的肿瘤切除,并明确组织病理学诊断。手术策略肿瘤部分切除术、开颅活检术或立体定向(或导航下)穿刺活检 适用于优势半球弥漫浸润性生长者病灶侵及双侧半球者老年患者(65岁)术前神经功能状况较差者(KPS70)脑内深部或脑干部位的恶性脑胶质瘤和脑胶质瘤病肿瘤部分切除术较单纯活检术更具生存优势。手术方式活检开颅手术活检:适用于位置浅表或接近功能区皮质的病灶;立体定向(或导航下)活检:适用于位置更加深在的病灶。手术方式手术辅助新技术影像导引外科新技术有助于实现最大范围安全切除恶性脑胶质瘤 常规神经导航 功能神经导航 术中神经电生理监测技术 术中MRI实时影像神经导航神经导航系统配图电生理检测技术配图手术后早期(72 h)复查MRI :采纳术前及术后影像学检查的容积定量分析为标准,评估胶质瘤切除范围。在不具备复查MRI条件的单位,于术后早期(72 h)复查CT术后复查胶质瘤首选治疗策略:手术切除。 基本原则:最大范围安全切除肿瘤。即在最大程度保存正常神经功能的前提下,最大范围手术切除肿瘤病灶(强烈推荐)。 不能安全全切肿瘤者,可酌情采纳肿瘤部分切除术、开颅活检术或立体定向(或导航下)穿刺活检术,以明确肿瘤的组织病理学诊断(推荐)。总 结化 疗具高脂溶性和良好的中枢神经系统穿透力亚硝脲类主要毒副作用为骨髓抑制;这种毒性是延迟的和蓄积性的,且有不可逆的肺毒性(肺纤维化)。代表药物:洛莫司汀、卡莫司汀及尼莫司汀化疗药物概况透过血脑屏障较好,脑脊液的药物浓度几乎是血浆浓度的30%;替莫唑胺(一线药物)无蓄积性毒性;耐受性良好,不良反应可预测口服方便,生物利用度接近100%化疗药物概况有较强的广谱抗癌作用,为治疗多种实体瘤的一线用药及二线用药(如针对复发胶质瘤) ;铂类抗肿瘤药物主要毒副作用为肾毒性、神经损伤和胃肠道反应。代表药物为顺铂及卡铂化疗药物概况鬼臼毒类药物代表药物为替尼泊苷和依托泊苷 多作为联合化疗的一部分;主要毒副作用为消化道和血液毒性丙卡巴肼可用于单药化疗,但多为联合化疗PCV 的组成部分;主要毒副作用为骨髓抑制、恶心、疲乏和皮疹 分子靶向药物——贝伐珠单抗在复发胶母细胞瘤治疗以及复发性间变性胶质瘤治疗中,已被美国FDA批准,并被NCCN指南推荐。 长春碱类药物 代表药物有长春新碱(VCR)和长春碱(VLB)化疗药物概况化疗的基本原则化疗前在保留脑功能的前提下,尽量减轻肿瘤负荷; 术后尽早开始化疗,并可与放疗同步进行化疗;联合化疗;剂量密度原则(充分化疗原则);合理的化疗疗程,并注意保护患者的免疫力; 依照病理诊断和分子标记物检查结果,指导药物选择;注意化疗药物与抗癫痫药物之间的相互影响; 关于癫痫患者,应对其抗肿瘤药物的剂量进行调整。 放 疗常规分割的X线外照射目前常用的放疗总剂量为54~60 Gy,分割30~33次;多数研究表明,常规放疗总剂量大