克罗恩病如何治疗PPT课件.ppt

克罗恩病（CD） 河南省医药科学研究院附属医院胃肠科 1 .- 　　克罗恩病一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。 　　病变多位于末端回肠和临近结肠，但从口腔到肛门都可受累，呈节段性或跳跃式分布。 　　本病有终生复发的倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。 　首次发病可出现在任何年龄组，多在１５～３０岁。 　　临床以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外表现。迁延不愈 预后不良 2 .- 病因 病因不明 认为是多种病因相互作用所致 感染因素 至少是促发因素 遗传因素： 尤其是遗传易感者发病 免疫因素 概况：环境因素作用于遗传易感者 促发免疫反应亢进 3 .- 病理特征 病变表现主要为： 淋巴管闭塞 淋巴液外漏 粘膜下水肿 肠壁肉芽肿性炎症 累及回肠末端与临近的右侧结肠者； 只涉及小肠者； 局限在结肠者等。 4 .- 大体形态，克罗恩病的特点： １．病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性 ２．黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大，融合形成纵行溃疡和裂隙溃疡，形成瘘道，穿孔，形成脓肿，瘘管。 3. 将黏膜分割象鹅卵石样外观 炎性息肉，肉芽肿样病变和纤维组织增生导致肠腔狭窄 4。 浆膜有纤维素渗出形成黏连性包块 5 .- 组织学上，克罗恩病的特点： １．非干酪样肉芽肿 ２．裂隙溃疡 ３．肠壁各层炎症。 6 .- 临床表现 起病隐匿、缓渐，长短不等的活动期与缓解期交替，有终生复发的倾向。 腹痛、腹泻、体重下降为本病的主要临床表现。 本病的临床表现为多样性。 7 .- （一）消化系统表现 １．腹痛 右下腹 （约半数病变同时累及回肠末端和 临近的右侧结肠）或脐周。间歇性 痉挛性伴腹鸣（不完全性肠梗阻） 餐后加重 排便或排气后缓解 持续性腹痛或 明显压痛提示出现并发症 ２．腹泻 早期为间歇性 晚期为持续性 因病变肠段炎症渗出， 蠕动增加以及继发性吸收不良引起。 糊状无粘液脓 血 波及直肠者可有里急后重 8 .- ３。腹部包块 右下腹或者脐周 如果包块固定提示有黏连 多已有瘘管形成 ４．瘘管形成：克罗恩病的特征性临床表现 肠段直接的内瘘不仅可以加重腹泻 还可以导致相应组织和器官的继发性感染 ５．肛门周围的病变：肛周脓肿、瘘管及肛裂等。可首发 9 .- （二）全身表现 较多且明显 １．发热：间歇性低热或中度热，与肠道炎症活动及继发感染有关，少数以发热为主要症状。可为首发症状 ２．营养障碍：主要表现为体重下降，可有贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等。 （三）肠外表现 与溃疡性结肠炎相似，但发生率较高。 10 .- （四）临床分型 １．临床类型： 狭窄型（以肠腔狭窄为主要表现）、 穿通型（瘘管形成） 和非狭窄非穿通型（炎症型） ２．病变部位 ３．严重程度 并发症：肠梗阻最常见， 　　　　其次为腹腔内脓肿 偶可并发急性穿孔和大量便血。可发生癌变。 11 .- 实验室和其他检查 实验室检查 贫血 WBC 血沉 C反应蛋白 血清白蛋白降低 大便潜血阳性 粪质含量增加 12 .- 二 X线检查 胃肠钡剂造影：粘膜皱襞粗乱 纵行溃疡或裂沟 鹅卵石征 假息肉 瘘管形成 跳跃征 结肠镜检查 活组织检查 13 .- 诊断 对慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛，腹泻，腹部压痛，腹块，肠瘘 肛周病变 发热等表现者，临床上应考虑本病。本病诊断，主要根据临床表现，X线检查 结肠镜检查和活组织检查所见进行分析，表现典型者，在充分排出各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤后，可作出临床诊断 14 .- 鉴别诊断 肠道各种感染和非感染性炎症和肿瘤 急性发作----阑尾炎 慢性发作----肠结核 恶性淋巴瘤 单纯累计结肠----溃疡性结肠炎 15 .- 治疗 　　原则同溃疡性结肠炎，但具体实施有所不同。 　　氨基水杨酸制剂应视病变部位选择，对克罗恩病的疗效逊于溃疡性结肠炎。 　　对糖皮质激素无效或依赖的患者在克罗恩中多见，因此免疫抑制剂，抗生素和生物制剂在克罗恩病中使用较为普遍。 16 .- （一）一般治疗：戒烟 加强营养 一般给予高营养低渣饮食，适当给予 维生素B12 腹痛腹泻的对症治疗，合并感染者静脉途径给予光谱抗生素 （二）药物治疗 １．活动期治疗 １）氨基水杨酸制剂： 柳氮磺吡啶　仅适用于病变局限在结肠的轻、中度患者 美沙拉嗪在回肠末端、结肠定位释放，适用于轻度回肠型及轻、中度结肠型患者。 17 .- ２）糖皮质激素： 适用于各型中～重度患者，对控制病情活动有较好的疗效。 还适用于对氨基水杨酸制剂无效的轻～中度患者。