抗肿瘤药-课件PPT课件2.ppt

五、影响激素功能的药物肾上腺皮质激素 糖皮质激素对急性淋巴细胞白血病和恶性淋巴瘤有较好的短期疗效，对其他恶性肿瘤无效。但与其他抗癌药少量短期合用，可减少血液系统并发症以及癌肿引起的发热等毒血症表现。需要注意的是可能因抑制机体免疫功能而促进肿瘤的扩展。 雄激素 可抑制垂体分泌促卵泡激素，减少雌激素的生成，还可对抗催乳素对肿瘤的促进作用，主要用于晚期乳腺癌。 雌激素 临床上常用的是己烯雌酚，可减少雄激素的分泌。临床主要用于前列腺癌和绝经５年以上乳腺癌的治疗。绝经前的乳腺癌患者禁用雌激素类药物。 他莫昔芬 为人工合成的抗雌激素药，能与雌激素竞争雌激素受体，抑制乳癌生成。适用于晚期、复发、不能手术的乳腺癌，特别是绝经期的高龄患者，也用于宫体癌，乳腺小叶增生等。不良反应轻。 第三节 抗肿瘤药物的应用原则及用药护理 一、抗肿瘤药物的应用原则 1．大剂量的间歇疗法：采用机体所能耐受的最大剂量，间歇给药。优点是: （1）大剂量一次给药所杀灭的癌细胞数远 比分次用药所杀灭的和为多。 （2）间歇给药，可诱导G０期细胞进入增 殖期，减少肿瘤复发的机会。 （3）有利于造血、免疫功能的恢复。 2．序贯疗法　即按一定顺序，先后使用几种不同的药物进行治疗。 （1）对增殖较慢的实体瘤：一般先用周期非特异性药物，杀灭增殖期细胞，驱动G０期细胞进入增殖周期，进而用周期特异性药物，予以杀灭。 （2）对增殖较快的肿瘤：先用周期特异性药物杀灭增殖周期内某一时期的肿瘤细胞，再用周期非特异性药物杀灭其他各期细胞。 （3）同步化疗法：先用作用于S期或M期的药物，使肿瘤细胞大量积聚于某一期，使细胞增殖同步化，然后再选用对某一期有特效的药物进行治疗。 3．联合疗法　根据药物的作用机制和毒性，选择联合用药方案。 （1）不同作用机制的抗肿瘤药合用可 提高疗效。 （2）作用于细胞增殖周期中不同时期 的药物联合应用，可分别杀灭各期肿 瘤细胞，提高疗效。 （3）主要毒性不同的药物联合用药， 即可提高疗效，又可降低毒性。 4．根据抗癌谱，合理选药　不同的肿瘤对不同的药物敏感性不同，根据这一特点，对不同肿瘤选用不同的药物。 如：消化道癌——氟尿嘧啶 鳞状细胞癌——博来霉素、甲氨蝶呤 肉瘤——环磷酰胺 二、抗肿瘤药物的用药护理 1．做好用药前指导　 2．加强病室管理 3．保护好血管 4．不良反应的用药监护(见本章第一节)。 思考题 1．根据药物对增殖周期中各期细胞的作用不 同，抗肿瘤药可分为哪几类？各代表药物 有哪些？ 2．抗恶性肿瘤药常见的不良反应有哪些？ 3．大剂量间歇疗法有哪些优点？ 4．简述抗肿瘤药物的用药护理要点。 第四章 抗恶性肿瘤药 梅艳芳 子宫癌 陈晓旭 乳腺癌 恶性肿瘤是严重危害人类健康的常见病、多发病。 目前对于恶性肿瘤主要采取手术、化疗、放疗及基因治疗等方法进行综合治疗。 药物治疗在肿瘤的综合治疗中有重要的地位。 第一节 概 述 细胞增殖周期及药物作用环节 细胞增殖周期：指细胞从一次分裂结束到下次细胞分裂完成这段时间。 增殖期细胞：对药物敏感性高。 静止期细胞(G0期)：为肿瘤复发的根源。 无增殖能力细胞 增殖期细胞 此期细胞代谢活跃，增值迅速，是肿瘤不断增大的根源。 此类细胞对多数抗恶性肿瘤药敏感性高。 分期： G1期（DNA合成前期） S期（DNA合成期） G2期（DNA合成后期） M期（有丝分裂期） 生长比率（GF） 指增殖期细胞群在肿瘤全部细胞群的比例。 增长迅速的肿瘤，GF较大，对抗恶性肿瘤药敏感；反之则不敏感。 细胞增殖周期及药物作用环节 G0 无增殖力细胞 M G2 S G1 死 亡 抗代谢药 长春新碱 秋水仙碱 多种烷化剂、抗肿瘤抗生素 抗肿瘤药的分类 周期非特异性药物：如烷化剂、抗肿瘤抗生素等 周期特异性药物 主要作用于S期的药物：如甲氨蝶呤、巯嘌呤、氟尿嘧啶 主要作用于M期的药物：如长春新碱、高三尖杉酯碱 按作用机制分类 1．影响核酸合成的药物 2．直接破坏DNA并阻止其复制的药物 3．嵌入DNA干扰核酸合成的药物 4．影响蛋白质合成的药物 5．影响激素功能的药物 抗恶性肿瘤药的不良反应 选择性低，可损害增值旺盛的正常组织细胞 骨髓抑制：长春新碱、顺铂、博来霉素、激素除外，最严重 胃肠道反应 肝脏损害 肾脏损害：需大量饮水 口腔黏膜损害及脱发：最常见 其他：抑制免疫诱发感染、肺纤维化、无精子、不孕症、致畸、致癌等 第二节 常用的抗恶性肿瘤药 甲氨蝶呤 Methotrexate（MTX） 为抗叶酸药,临床主要用于治疗儿童急