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附件 3
婚前孕前健康检查知情同意书（示例）
为了您的家庭幸福安康， 宝宝健康成长， 广东省为每一对符合条件的新婚夫妇和计划怀孕夫妇免费提供一次婚前孕前健康
检查， 符合生育政策的夫妇， 按照规定每孩次可以继续享受一次免费孕前优生健康检查服务。
婚前孕前健康检查服务内容包括病史询问、 体格检查、 实验室检查、病毒筛查、影像检查、地中海贫血和 G-6PD 缺乏症筛查、艾滋病检查等， 主要目的是查找可能导致出生缺陷等不良妊
娠结局的风险因素， 有助于夫妇了解双方的健康状况， 获得较为全面的健康指导， 使计划怀孕夫妇在良好的心理、 生理状态下受孕，积极预防出生缺陷的发生， 帮助夫妇实现生
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