腰麻术后护理课件.ppt

麻醉患者术后护 理 骨 . 胸外科 吴婷婷 . 1 学习重点 ? 了解麻醉分类 ? 掌握椎管内麻醉术后的护理 ? 臂丛麻醉的术后护理 . 2 麻醉的目的 ? 消除手术疼痛，保障病人的平安，并为 手术创造条件。 . 3 麻醉分类 〔一〕 麻醉：是指用药 物或其他方法使病人 完全或局部失去感觉 ，到达手术时无痛的 目的。 〔二〕分类 临床麻醉按麻醉方式 及意识状态可分为全 身麻醉、局部麻醉和 复合麻醉。 全身 局部麻醉 麻醉 〔部位麻醉〕 复合麻醉 吸入 外表麻醉 静脉、吸 入麻醉 麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 吸入复合 麻醉 静脉 神经阻滞〔臂丛 和颈丛〕 静脉复合 麻醉 蛛网膜下腔阻滞 麻醉 硬膜外阻滞 腰硬外联 合阻滞 . 4 上肢及肩部手术麻醉 神 经 全 高 局 阻 身 位 部 静 滞 麻 硬 麻 醉 膜 静 脉 醉 外 脉 麻 麻 麻 醉 醉 醉 . 5 下肢手术的麻醉 硬 膜 外 麻 醉 蛛 网 膜 下 腔 麻 醉 蛛硬 网膜 膜外 下 腔 联合 麻醉 局 部 静 脉 麻 醉 神 经 阻 滞 麻 醉 全 身 麻 醉 静 脉 麻 醉 . 6 麻醉选择中应注意的问题： ? 1 、骨盆、骶尾部手术，出血多，选择全麻 ? 2 、截肢手术，建议首选全麻 ? 3 、全髋置换手术，选择椎管内麻醉、全麻 ? 4 、髋关节以下的手术，选择全身麻醉、椎管内麻醉、 神经阻滞麻醉 ? 5 、对于手术时间较短的手术可选择椎管内麻醉、局部 静脉、神经阻滞麻醉、神经阻滞 + 喉罩 . 7 椎管内麻醉术 ? 硬膜外间隙阻滞麻醉 ? 腰麻 ? ? 腰硬联合麻醉 骶管阻滞 ? ，肌肉松弛良好，但可引起一系列生理 特点： . 病人神志清醒，镇痛效果准确 紊乱，不能完全消除内脏牵拉反响。 . 8 硬膜外间隙阻滞麻醉：即将局麻药注 入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使 其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间 隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。 ? 优点： 比腰麻适用范围广，从任何部位进针，技术 性要高，穿刺成功后，麻醉管理方便，生理干扰小， 并发症少。 . 9 术中并发症 ? 全脊髓麻醉 ： 麻药误注蛛网膜下腔 ? 血压下降： 胸段交感神经阻滞。 ? 呼吸抑制 ： 平面过高，呼吸肌麻痹。 ? 脑缺氧而 恶心、呕吐： 兴奋呕吐中枢。 呼吸抑制血压过低导致 . 10 术后并发症 ? ? 损伤性截瘫； ? ? 硬膜外脓肿： ? ? 硬膜外血肿： 神经损伤 无菌观念不强 损伤血管 . 11 腰麻：为蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉 的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注 入蛛网膜下腔，阻断局部脊神经的传 导功能而引起相应支配区域的麻醉作 用 ? 禁忌证： ? 脊柱畸形 ? 穿刺部位皮肤有感染 ? 严重休克、贫血、脱水 ? 婴幼儿及不合作的病人 ? 中枢神经系统疾病 . 12 术中并发症 ? 术中并发症： ? 血压下降： 交感神经局部阻滞，血管扩张，回心 血量减少，心排血量减少 。 ? 呼吸抑制： 平面过高使呼吸肌运动无 力或麻痹。 ? 恶心呕吐： 低血压和呼吸抑制导致脑缺氧而兴奋 呕吐中枢。 . 13 术后并发症 ? 扩张 头痛： ? 颅内压降低 ? 颅内血管 ? 尿储留： ? 骶神经阻滞 ? 伤口疼痛 上排尿 ? 不习惯床 . 14 椎管内麻醉术后的护理 ? 1 术后去枕平卧 6 小时； ? 2 控制输液速度； ? 3 严密观察生命体征，术毕每半小时测一次生 命体征，连测 4 次，如有异常及时报告医生； ? 4 术后禁食水 6 小时； ? 5 严密观察麻醉部位及伤口的情况； . 15 臂丛麻醉的定义 ? 臂丛麻：将局部麻醉药注入臂丛神经干 丛周围使其所支配的区域产生神经传导 / 阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉 。是临床上常用的麻醉方法之一 。 . 16 臂丛麻术后的护理及并发症 ? 术后护理 ? 1 去枕平卧 6 小时 ? 2 禁食禁饮 6 小时 ? 3 监测生命体征 ? 4 术部伤口的观察 ? 术后并发症的观察： ? ①头晕、胸闷、恶心、 ? ②突发性紫绀和惊厥、 ? ③呼吸困难 . 17 ? 镇痛泵 ? 通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续 腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神 经的传导，从而减少疼痛 。 缓解疼痛 . 18 安康指导 – 麻醉后不适或并发症，一般具有时间 性，随着麻药作用消失，可不留任何 后遗症； – 少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解， 不必忧虑，注意休息和营养，都能自 愈。 . 19 大家共同学习 . 20 骨科常见的备皮区域 备 皮 的 目 的 去除手术区毛发和污垢 ，清洁皮肤，为手术时 皮肤消毒做准备，预防 手术后切口感染。 . 21 各类备皮区域 〔 1 〕颈部手术〔前路〕：上至颌下缘，下 至乳头水平线，左右过腋中线。 〔 2 〕颈部手术〔后路〕