基础胰岛素应用.pptVIP

第一步：如何起始？个体化地设定起始剂量 糖尿病患者人群特点 基础胰岛素起始剂量 有明显高血糖症状患者 通常0.1-0.3 IU/kg/天； 肥胖患者或HbA1c8%时，可0.2-0.3U/kg/天起始 OAD治疗血糖控制不佳的患者 从预混胰岛素转换 HbA1c≤8%者，起始剂量=原预混胰岛素总量 x 0.6 HbA1c8%者，起始剂量=原预混胰岛素总量 x 0.8 口服药种类和剂量根据患者个体情况酌情选择和调整 第二十八页，编辑于星期二：十八点 五十六分。 0.1-0.3U/kg低剂量起始，补充生理性基础胰岛素缺乏 在生理非进食状态下胰岛β细胞持续分泌的胰岛素被称为基础胰岛素，占胰岛素全天分泌总量的50%，大约~20U 因此对于60kg的患者，起始剂量在0.1-0.3U/Kg*60=6-18U G.B. Bolli,R.D. Di Marchi,G.D. Park.Diabetologia(1999)42:1151-1167. 早餐 午餐 晚餐 480 400 320 240 160 80 0 60 50 40 30 20 10 0 70 80 mU/L pmol/L 0700 1200 1800 2400 0600 小时 时间 基础胰岛素需求 正常人的 胰岛素水平 (n=8,Means±2SD) 第二十九页，编辑于星期二：十八点 五十六分。 低起始剂量，安全可调节，可逐步加至最终用量0.5IU/kg 多数患者长效胰岛素类似物剂量达到约0.5 U/kg前，可通过继续调整剂量控制血糖，而无需调整治疗方案 OAD联合基础胰岛素的经典研究中甘精胰岛素最终用量大于0.4 IU/kg INSIGHT1 研究 LANMET2 研究 APOLLO3 研究 Treat-to-Target4 研究 空腹血糖控制目标 (mmol/l) ≤5.5 4.0-5.5 ≤5.6 ≤5.5 终点维持剂量 (IU) 38.1 68.0 42.4 47.2 单位体重维持剂量(IU/kg) 0.41 0.69 0.59 0.48 Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):736-42. 2. Yki-J?rvinen H, et al. Diabetologia. 2006 Mar;49(3):442-451.? 3. Bretzel RG, et al. Lancet 2008;371:1073-84. 4. Riddle MC, et al. Diabetes Care 2003;26:3080-6. 第三十页，编辑于星期二：十八点 五十六分。 第二步：根据什么调整剂量？根据FPG进行剂量调整，促进A1c达标 LANMET研究结果证实：仅以FPG为靶目标治疗促进HbA1c达标 HbA1c (%)=([4.78 ± 0.49]+[0.40 ± 0.082])×FPG(mmol/L) 比较甘精胰岛素或NPH+二甲双胍两种方案治疗疗效以及安全性 开放，平行、多中心研究，110名OADs控制不佳的患者，随机分组，治疗36周 H. Yki-J?rvinen,et al.Diabetologia,2006,49:442-451 第三十一页，编辑于星期二：十八点 五十六分。 第三步：谁来调？怎么调？ 在血糖未达到设定的血糖目标值前，建议患者在医生指导下，根据FPG， 每周调整2~6U基础胰岛素，直至FPG达标。 FPG(mmol/L) 基础胰岛素剂量调整（U） ＜4.4 -2 4.4~6.1 不调整 6.2~7.8 +2 7.9~9.9 +4 ＞10.0 +6 医生调整剂量方案 （以FPG目标6.1 mmol/L为例） 第三十二页，编辑于星期二：十八点 五十六分。 医生可指导患者进行简便易行的自我胰岛素剂量调整 对于能进行血糖监测、感知低血糖、进行自我管理的患者，医生可指导其进行简便易行的自我胰岛素剂量调整，每3天调整2~3 U直至FPG达标 FPG(mmol/L) 基础胰岛素剂量调整（U） ＜4.4 -2 U或-3 4.4~6.1 不调整 ＞6.1 +2 U 或+3 患者自我调整剂量方案 （以FPG目标6.1 mmol/L为例） 第三十三页，编辑于星期二：十八点 五十六分。 ATLAS研究：患者自我调整剂量组血糖均得到良好控制 研究终点时自我调整组的FPG、PPG分别下降2.85、2.04mmol/L，较基线水平均有明显改善 FPG降幅（mmol/L） 治疗期间FPG改善情况 P=0.001 PPG降幅（mmol/L） 治疗期间PPG改善情况 P=0.814 Garg SK, et al. End