最完整高钾血症紧急处理、病因及诊断、临床表现总结.docxVIP

精选文档 最完好的高钾血症病因诊断及办理方式 高钾血症对机体的主要威迫是心脏克制， 可以致严重心律失态， 有些患者可无症状而忽然出现心脏骤停。治疗原则是保护心脏， 迅速降血钾， RF 患者血钾﹥、ECG出现高钾表现（见后） 、心率减慢、四肢无力、感觉异常、麻木等时，一定紧迫办理。 高钾血症三大思想方式 一、抗衡钾对心脏的克制。 （一）钙剂： 可抗衡钾对心肌的毒性， 可直接抗衡高 K 对细胞膜复极的影响，而使阈电位复常。常用 10%葡萄酸钙 20ml+5%葡萄糖注射液 20ml 慢静推。起作用甚快， 1-3 分钟见效。但连续时间较短，仅 30-60min. 注射后可用 ECG监护，如 10-20min 未奏成效，可再重复注射。（有 HF时不宜同时使用洋地黄） （二）碳酸氢钠 作用体系：（ 1）造成药物性碱血症，促使 K+进入细胞内；（ 2）Na+抗衡 K+对心脏的的克制 作用；（ 3）可提升远端肾小管中钠含量，增添 Na+-K+交换，增添尿钾排出量； （ 4） Na+高升血浆浸透压、 扩容，起到稀释性降低血钾作用； （ 5）Na+有抗迷走神经作用， 有益于提升 HR。 2. 方法： 用 5%NaHCO3 20ml○ v 继以 100-200ml 快静滴。用后一般 5-10 分钟起作用并连续 到滴注完后 2h。滴注中应注意防范肺水肿（急性左心衰） ，合并 HF 者慎用。小部分病例由 于注射后以致的碱血症迅速产生， 可引发抽搐或手足搐搦症， 此时可同时注射葡萄酸钙， 或 氯化钙抗衡之，但 NaHCO3不得与钙剂混杂。 （三） GS+RI 使血清 K+转移至细胞内 一般用 25-50%GS，按每 4-5gGS 恩赐 IuRI （一般胰岛素）连续静滴（ 50%GS 50-100ml+RI 16-12u 或 10%GS500ml+RI 10u 静脉快滴 1h. 注射开始后 30min 起作用，连续时间为 4-6h 。 平时应用上述剂量后血 K+可降落 。必需时 4-6h 再重复一次） （四）选择性 β受体激动剂 可促使 K+通入细胞内，如沙丁胺醇等。 二、促使排钾： （一）经肾排 K，肾为排 K 主要器管， 高钠饮食 2. 静滴高钠溶液（高渗盐水） ：作用体系和 5%NaHCO3作用相似。常用 3-5%N?S 100-200ml 静滴，成效迅速，但可高升循环血容量，应注意监护心肺功能，若尿量正常，亦可用等渗N?S。 排 K 利尿药：速尿（ 40-80 ） mg、双克，等排 K 利尿药，但 RF时成效不好。 （二）经肠道排 K：可用阳离子交树换脂在肠道与钾交换，除去体内钾。常用降钾树脂（聚 磺苯乙烯、聚苯乙烯磺酸钠交换树脂）10-20g 2-3/ 日，口服或 40g 加入 25%山梨醇溶液 100-200ml ，口服，一次 20ml， 2-3/ 日，（降 K 树脂 25g 2-3/ 日）。 （三）透析疗法： 合用于急重症高 K 血症伴 RF时，以血透为最正确，也可腹透，血透为最快 和最有效的方法，应用低 K 或无 K 透析液。可使 K+几乎在血透后马上开始降低， 1-2h 后几乎均可使高 K 血症恢复到正常。 三、减少 K 的本源： . 精选文档 停（减）经口、静脉的含 K 饮食和药物。 防范应用库血。 除去体内积血，或坏死组织。 停服保 K 利尿剂和 ACEI（ ARB） 控制感染，减少细胞分解。 供高糖高脂饮食，或采纳静脉营养，以保证足够热量，减少体内分解代谢开释的钾。 紧迫办理 ⑴、第一 用 10%药葡萄糖酸钙 20ml+10%GS20--40ml 缓慢静滴 10 分钟奏成效，作用可连续 1 小时。 ⑵、 继之用 5%碳酸氢钠 100-200ml 迅速静滴。（注意先补钙，后纠酸， NaHCO3与 Ca2+不见 面）。 5 分钟见效，作用可连续 2 小时。 ⑶、 而后 50%GS 50ml+10%GS100ml +RI8--10u（按每 4gGS恩赐 1uRI 静滴）。半小时见效， 连续 4 小时。 ⑷、 排钾措施： A、聚苯乙烯磺酸钠交换树脂 30g，冲服； 20%甘露醇 100ml，口服；或大黄粉 3.0g, 冲服。 也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂 30g+20%甘露醇 150ml，保留灌肠。 B、速尿 60mg, 缓慢○ v，用于每日尿量﹥ 700ml 者，对尿毒症少尿患者无效。 ⑸、 马上作血透。 高钾血症常有病因 少尿型急性 RF，为临床上高 K 血症最常有原由。 2.CRF 伴血容量不足和肾前性少尿，高 K 型肾小管性酸中毒。 长久使用保 K 利尿剂， ACEI（ ARB） 摄 K 过多，在少尿基础上 PO或静脉摄取 K 过多或输大批库存血。 代酸，组织破坏（大