第十一章卫生资源优化配置.pptx

第十一章 卫生资源优化配置(3)第四节 卫生资源配置评价第三节 卫生资源配置的效益评价一、卫生资源配置的总量评价指标1、卫生总费用占国内生产总值（GDP）的比例①卫生总费用是以货币为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。②货币资金流入卫生领域，经历筹资、分配、使用一系列资金流动过程，但从某一个时点来看，货币资金表现为卫生资源的存量，即全国卫生资源的货币表达。一、卫生资源配置的总量评价指标1、卫生总费用占国内生产总值（GDP）的比例③NHE占GDP的比例是卫生总费用的总量评价指标之一，可反映NHE的规模与水平。④ NHE占GDP的比例还有一个作用就是衡量一个国家或地区在一定的经济水平下，全社会对卫生的投入力度和重视程度。⑤发展中国家，NHE占GDP的比例以5%左右合适，目前我国该指标为5.55%(2004年数据)。一、卫生资源配置的总量评价指标2、人均卫生费用①人均卫生费用反映一个国家或地区人均卫生资源水平；如：美国： ＄5635；日本： ＄2139；中国： ＄70.55。②反映卫生资源在地区之间、人群之间的配置是否合理。如：城乡之间：城市￥1261.93；农村￥301.61。不同地区之间：浙江￥ 946.92；福建￥ 520.15；云南￥ 391.33。一、卫生资源配置的总量评价指标3、门诊和住院之间资源配置的构成①该指标反映医疗机构内部资源配置状况；②一般来说，平均每次住院费用远大于每次门诊费用，但门诊医疗服务数量多于住院服务，因此，从门诊和住院之间的资源配置来看，两者不一定有很大差异；③2004年，全国平均每诊疗人次医疗费用117.68元，平均每一出院者住院医疗费用4283.74元。一、卫生资源配置的总量评价指标4、医疗、卫生防疫和妇幼保健之间的资源配置比例①同建国初期相比，我国的健康指标有非常大的改善；(P147)原因是农村工作与预防保健工作开展得很好；②20世纪80年代以来，我国经济随着市场化改革取得了显著的发展，但健康指标的改善不明显，咎其原因，资源配置失衡是其中很重要的一项。③资源配置失衡的证据：5、不同医疗机构之间的比例第三节 卫生资源配置的效益评价二、其他卫生资源配置的评价指标除卫生费用以外的其他各种实物形态的资本、卫生人力等卫生资源配置的评价指标第三节 卫生资源配置的效益评价二、其他卫生资源配置的评价指标总量指标 机构、人员、床位、设备数量结构指标：纵向和横向效率指标 第三节 卫生资源配置的效益评价三、卫生资源配置的效益评价方法1、投入-产出分析投入产出分析法就是在卫生劳务生产规模变动的情况下，通过对投入产出数量依存关系的科学分析，来决定和选择最优方案，使卫生资源的配置更加合理有效。1、投入-产出分析工具：①一种可变投入一个投入方向P45~P48——一种可变投入的生产函数最佳投入点：当可变投入增加带来的MP为0时，对应的产量即为最大产量。②一种可变投入两个投入方向P204页案例最佳投入点：各种规划的边际产量相近或相等。③可变投入为两个时P48~P53——生产要素的最优组合最佳投入点：等产量线与等成本线的切点一种可变投入，两个投入方向二、卫生资源配置的效益评价方法2、成本效果分析案例：P204具体方法：P323~P350——第十七章《卫生经济分析与评价方法》降低婴儿死亡率的方案选择A、针对高危婴儿在医院中增建重点护理病房；B、在缺乏医疗条件的地区增加妇幼保健基金；方案分析：A方案，以治疗为主，且资源是投入到医院的重点护理病房中，居民的可及性会受影响（距离、价格），而导致资源利用不充分；B方案，以保健为主，属改善基本医疗的干预方案，且在缺乏医疗条件的地区增加妇保基金，增加了居民利用卫生服务的可及性，属资源投入较佳的方案。降低婴儿死亡率的方案选择案例实证：A方案，投入30万，减少300例婴儿死亡；B方案，投入10万，减少200例婴儿死亡；选择“单位效果的成本”作为评价指标：A方案，减少每例婴儿死亡的成本是1000元；B方案，减少每例婴儿死亡的成本是500元；结论：B方案优于A方案。二、卫生资源配置的效益评价方法3、需要、资源和利用之间的平衡原理：卫生需要、卫生资源和卫生服务利用保持衡分析层次：①在一定的需要水平下，资源的供给如何？ ②需要与需求是否一致？　③需要、资源与利用是否平衡？3、需要、资源和利用之间的平衡　　高需要低需要高利用低利用(经济障碍)高利用低利用高资源平衡利用不足过度投入(诱导需求存在)过度投入过度利用资源闲置低资源投入不足投入不足　过度利用　平衡利用紧张利用受限Sheet4 Sheet3 Sheet2 Sheet1 Chart1 Output Labor Capital A a B Input Total Product Marginal Pro