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消化性溃疡 (Peptic Ulcer)
西安交通大学第二医院 龚 均
消化性溃疡的胃镜诊断
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一、概念
1.消化性溃疡:
指主要发生在胃和十二指肠的一种慢性溃疡,因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。
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2.溃疡病: 强调胃和十二指肠溃疡的发生与中枢神经系统-植物神经系统功能紊乱有关,是一种全身性疾病故称溃疡病。
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3.十二指肠、胃溃疡症: 胃、十二指肠溃疡的发生有很多原因,不同的个体病因可能不同,因此是一种多种病因引起的、都表现为胃、十二指肠溃疡的一种综合征。
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目前有认为胃溃疡和十二指肠溃疡是在病因、发病机制、临床表现及治疗方面各有不同的二个病,因而分别编写为胃溃疡、十二指肠溃疡二章。
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(二)糜烂、急性溃疡、慢性溃疡的区别:
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二、消化性溃疡的分期
时相 内镜所见
活动期 A1 溃疡底复有厚苔,周围粘膜浮肿,无再生上皮,无粘膜
皱襞集中,溃疡面有出血或露出血管。
A2 溃疡周围浮肿减轻,溃疡边缘变明显,边缘有炎症引起
的红晕。
治愈期H1 溃疡稍缩小,白苔变薄,溃疡边缘出现再生上皮,有轻
度粘膜皱襞集中征。
H2 溃疡缩小,可见再生上皮呈栅状发红,伴明显皱襞
集中征。
瘢痕期S1 溃疡愈合,完全被再生上皮覆盖,白苔消失,残存发红
的胃小区,又称红色瘢痕期。
S2 溃疡完全修复,发红消退,粘膜皱襞集中征减轻,也称
白色瘢痕期。
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S
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色素对比法和普通内镜的胃溃疡愈合判断对比 色素对比法普通内镜分期 发红 分期 中心微小凹陷 再生粘膜所见 S1 H3-C + 粗大颗粒栅状构造 (++)花斑状 S1-C - 粗大颗粒栅状构造 (+)均— S2 S2-C - 细微颗粒和周边粘膜相似 (±~-)
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三、再发性溃疡 显示粘膜皱襞集中的瘢痕上或近傍见到的溃疡表现为:1.新溃疡外有粘膜集中点; 2.老溃疡瘢痕上出现非园形、椭园形或不 整形溃疡
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四、糜烂的识别
糜烂表现为不整形的浅凹,表面可复有白苔,常为多发性。
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