胃癌护理查房PPT课件.ppt

疾病概述 病理分型 早期胃癌 进展期胃癌 病理 * 疾病概述 Lauren分型 ①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型; ②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。 病理 * 疾病概述 组织学分型 上皮型肿瘤 类癌 腺癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的癌 病理 * Logo 疾病概述 转移途径 淋巴转移 种植转移 血行转移 直接浸润 病理分期：TNM T-原发肿瘤 N-区域淋巴结 M-肿瘤远处转移 病理 * 是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着癌肿增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。根据转移的先后顺序分为3站或3组。 第一组(站)距离瘤体最近，第二组(站)系引流浅淋巴结的深组淋巴结，。第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结；也可发生远处淋巴结转移，一般而言，发生第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会。 * 疾病概述 辅助检查 1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等 * 疾病概述 治疗 原则 1.手术治疗——根治性手术、姑息性切除术 2.化学治疗——最主要的辅助治疗方法 3.其他治疗——包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。 * 疾病概述 手术 治疗 一、根治性手术 原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门3-4cm。 二、姑息性切除术 胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 * 疾病概述 胃大部切除术 毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术 全胃切除术 空肠食管-Roux-en-Y吻合术 食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术 双空肠间置代胃术 * 毕氏II 式 残胃、空肠吻合 * 一、护理评估 1.术前评估 （1）健康史和相关因素 （2）身体状况 （3）心理和社会支持状况 2.术后评估 （1）一般情况 （2）早期并发症 （3）远期并发症 相关护理 * （二）现存护理问题 1.焦虑和恐惧： 与病人担心预后以及缺乏疾病相关知识相关 2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关 3.舒适的改变 ： 与顽固性呃逆，切口疼痛有关 4.清理呼吸道无效：与手术方式、手术切口疼痛及肺部轻度阻塞性通气功能有关 * 潜在护理问题 1.有出血的危险：与手术方式、手术切口及使用注射用抗凝药物有关 2.感染：与手术切口愈合不良有关 3.潜在并发症：吻合口瘘，胃排空障碍，倾倒综合症等 4.有皮肤黏膜受损的危险：与长期卧床有关 5.有引流失效的危险：与长期留置导尿管及伤口引流管导致受压、阻塞有关 * 护理问题：焦虑∕恐惧 措施：缓解焦虑与恐惧 * 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 护理查房——胃癌 * Logo 病例导入 Contents 1 疾病概述 2 相关护理 3 健康教育 4 * 病例导入 【基本资料】 病区：十病区 床号：30床 姓名：陈树琴 年龄：52 性别：男 入院时间：2014-04-18 * 病例导入 【主诉】 上腹部胀痛不适2年余 【现病史】患者2年余前无明显诱因下出现上腹部饱胀不适，无恶心、呕吐，时有嗳气、反酸，无呕血黑便，无明显腹痛、腹泻等不适。我院胃镜提示：胃窦巨大占位。病理示：（胃窦）腺癌，分化中等，Lauren分型肠型。现患者为求进一步诊治，拟诊“胃恶性肿瘤