颈椎病和腰椎间盘突出症PPT课件.ppt

椎间盘的退变 损伤 遗传因素 妊娠 病因学 * 病理 */44 病理及分型 4型: 膨出型:髓核破裂，但外层纤维环保持完整 突出型: 髓核破裂引起外层纤维环破裂 脱出型：髓核完全脱出，外层纤维环不完整 游离型：髓核脱出，可在椎管内移动 Schmorl结节：一种特殊类型，髓核向上或下疝入椎体 */44 许莫氏结节 分型 * 神经根刺激 化学递质刺激和免疫因素 机械性压迫 缺血 发病机制 * 颈椎病 脊髓型 临床表现(clinical features) 下肢：一侧或双侧，麻木、沉重感，行走困难，痉挛步态，“踩棉感” 上肢：一侧或双侧，麻木，双手无力，不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作差。合并根性症状者可有上肢的放射性疼痛 躯干：感觉异常，胸部、腹部“束带感” 括约肌功能：膀胱、直肠功能障碍，尿频、尿急、尿等待，尿不尽，严重者尿失禁或尿潴留。便秘。 * 颈椎病 脊髓型 临床体征 颈部症状少 双手指活动不灵活，对指对掌不能，握力差。双下肢肌力差，呈现痉挛表现 神经系统检查表现为上运动神经元损伤：四肢肌张力高，腱反射活跃或亢进，髌阵挛、踝阵挛阳性，四肢病理征阳性（Hoffmann，Rossolimo，Babinski） 感觉障碍：上、下肢或躯干出现节段性分布 * 颈椎病 脊髓型 诊断与鉴别诊断： 症状＋体征＋影像学检查 鉴别诊断： 椎管内脊髓外肿瘤 颈脊髓损伤 进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症 * 交感型颈椎病(sympathetic) 症状复杂，多为交感神经兴奋症状，少为交感神经抑制症状。与体位或活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多或劳累时明显，休息后好转 头部症状：头晕，头痛，头沉，枕部痛，偶有头晕而跌倒 眼部症状：眼胀，视力变化，视物不清 耳部症状：耳鸣，听力下降 胃肠道 症状：恶心，呕吐，腹胀，腹泻，咽部异物感 心血管症状：心悸，心律失常，血压变化 面部或一肢体多汗，无汗，麻木，不按神经节段分布 临床检查：无特殊 颈椎病 * 交感型颈椎病 诊断与鉴别诊断： 除外相关疾病 颈椎有阳性发现 颈椎病 * 椎动脉型颈椎病(vertebral arterial cervical spondylosis) 颈椎节段性不稳，椎间隙狭窄，造成椎动脉的扭曲、挤压；或椎体边缘骨质增生，直接压迫椎动脉，或刺激动脉周围的交感神经使动脉痉挛，导致椎－基底供血不全 发作性眩晕，复视伴有眼震，恶心呕吐，耳鸣等，症状与颈部位置改变有关 下肢突然无力猝倒，意识清醒，可重复出现 偶有肢体麻木、感觉异常。 颈椎病 * 颈椎病 椎动脉型颈椎病 诊断与鉴别诊断： 眩晕与颈椎活动有关，并可重复性 影像学检查有节段性不稳或钩椎关节增生所见 椎动脉造影/CTA/MRIA成像 除外其他眩晕因素 */44 椎动脉型颈椎病典型发作病史 * 诊断标准 症状＋体征＋影像学检查 根性症状 脊髓压迫症状 交感神经兴奋症状 脑供血不全症状：椎动脉造影、CTA 颈椎病 * 治疗treatment 保守治疗：休息、牵引*、理疗* 、围领制动 ，中西药 手术适应证(vertebral arterial cervical spondylosis)：症状严重、反复发作、保守治疗无效、影响生活工作 颈椎病 * 手术原则：直接减压 间接减压 手术方式 前路手术：（间盘切除、椎体部分切除、椎体次全切除）+（植骨、Cage植入、钛板固定） 后路手术：单开门减压术，双开门减压术，椎弓切除术，后路固定术 颈椎病 * * 前路手术示意图 前路手术示意图 * * 前路手术示意图 */44 后路手术示意图（单开门） 后路单开门减压术示意图 * 后路固定手术示意图 后路侧块固定示意图 * 前后路固定手术示意图 */44 人工颈椎间盘置换术 * 腰椎间盘突出症 * 常见的腰腿痛疾病 腰肌劳损 急性腰扭伤 第三腰椎横突综合症 梨状肌综合征 腰椎骨关节病 腰椎滑脱 腰椎管狭窄 腰椎肿瘤、马尾神经肿瘤 盆腔疾病 腰椎间盘突出症 * 退变性腰椎疾患 引起老年型腰腿痛的常见原因 主要包括： －腰椎骨关节病 －腰椎滑脱 －腰椎管狭窄 －腰椎间盘突出症 以腰椎韧带，骨性结构，间盘退变增生为病理基础，引起神经和椎管压迫为特征，临床表现为腰腿痛症状为主 * 相关背景 直立 行走是人类进化史上一个重要的标志 解放了人类的双手更有利于改造自然 与人类直立行走有关的疾病： 疝气 痔疮 腰椎疾患 * 最容易发生退变的部位是椎间盘和小关节 病理改变 1，椎间盘 2，小关节：软骨缺失，骨赘和囊肿形成 3，其它结构：黄韧带增厚，椎间孔和椎管的直径减小 */44 椎间盘结构 椎间盘组成 纤维环：系列环形的纤维