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多重耐药菌预防与控制 第一页，编辑于星期三：二点 六分。 主要内容 一、概述 二、医院感染防控要点 第二页，编辑于星期三：二点 六分。 一、概述 1.多重耐药菌（MDR）：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 2.广泛耐药细菌（XDR)：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。? 3.全耐药细菌（PDR)：指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。? 第三页，编辑于星期三：二点 六分。 多重耐药菌非发酵菌(包括假单胞菌属、不动杆菌属、窄食单胞菌属等) 对下列5类抗生素中的3类或3类以上抗菌药物耐药，为多重耐药菌。 头孢菌素类 碳青酶烯类 β-内酰胺酶复合制剂 喹诺酮类 氨基糖苷类 第四页，编辑于星期三：二点 六分。 国家要求监测的多重耐药菌 1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 2、耐万古霉素肠球菌（VRE） 3、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶（NDM-1）肠杆菌科细菌 产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌，如肺炎克雷伯菌 4、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 5、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 6、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 第五页，编辑于星期三：二点 六分。 耐药菌增加的原因 1、产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 2、传播增加：通过医护人员尤其手的接触，造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。 第六页，编辑于星期三：二点 六分。 抗菌药物的使用与多重耐药菌密切相关 四代头孢菌素 (头孢吡肟) 碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南) 三代头孢菌素 喹诺酮 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 耐万古霉素肠球菌 产超广谱β-内酰胺酶菌株 难辨梭状芽孢杆菌 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 第七页，编辑于星期三：二点 六分。 痰 污染环境 排泄物 皮屑 飞沫 定植者 易感者 工作人员的手 传播方式 污染的设备 多重耐药菌传播方式 第八页，编辑于星期三：二点 六分。 呼吸道定植 肺部感染 血源性感染 尿路感染 伤口的定植和感染 皮肤的定植 感染部位 第九页，编辑于星期三：二点 六分。 二、多重耐药菌防控要点 （一）危急值报告 1、微生物实验室?： 在检验单备注栏上标注“多重耐药菌” 危急值报告登记本上登记 及时报告临床科室和感染管理科。 第十页，编辑于星期三：二点 六分。 （二）防控措施 在标准预防的基础上， 增加接触隔离预防措施。 第十一页，编辑于星期三：二点 六分。 （二）防控措施 1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，若为同种病原体感染患者可安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。 2、在患者的床头卡、腕带、住院病人一览表上粘接触离标识。 第十二页，编辑于星期三：二点 六分。 （或）床边隔离 气管插管 深静脉留置导管 有开放伤口或者免疫功能抑制患者 隔离 接触隔离 患者 床 边 （首选）单间 或同类多重耐药菌感染患者 （定植者）安置在同一房间 单 间 两床间的距离应达1.2M以上，以减少患者间的传播 第十三页，编辑于星期三：二点 六分。 第十四页，编辑于星期三：二点 六分。 隔离标识粘贴在腕带信息标注区域右上角 多重耐药菌：接触隔离 第十五页，编辑于星期三：二点 六分。 （二）防控措施 3、进行床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，多重耐药菌感染患者安排在最后。 4、应尽量减少与多重耐药菌感染患者相接触的医务人员数量。 5、进行诊疗护理操作时，接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴外科口罩和防护眼镜。 诊疗护理操作后，及时脱去手套和隔离衣，并严格进行手卫生。 第十六页，编辑于星期三：二点 六分。 个人防用品使用的一般原则 根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施 第十七页，编辑于星期三：二点 六分。 洗手流程图 第十八页，编辑于星期三：二点 六分。 WHO推荐的手卫生五个时刻 2前3后 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手 第十九页，编辑于星期三：二点 六分。 接触隔离 患者、其家属、探视