髋关节置换护理业务查房wwPPT课件.ppt

髋关节置换护理业务查房 2 查房目的 掌握髋关节置换的围手术期护理 3 病历介绍 患者黄某，女性，67岁 因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1天余”来院就诊 既往史：曾行痔疮、青光眼手术治疗 查体：神志清楚，体温 36.5℃，脉搏 87次/分，呼吸 18次/分 ，血压 138/76mmHg ，随机血糖：7.4mmol/L 专科查体：右下肢外旋畸形，右腹股沟中点处压痛阳性，右髋部叩击痛阳性，右髋关节活动受限足背动脉搏动有力，末梢血运良好。 4 病历介绍 血常规、粪常规、凝血功能及肝、肾功能回报均大致正常，血沉84.0mm/h。 彩超（心脏）报告正常。 彩超（血管系统）示二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能降低 心电图检查报告示：窦性心律。 5 病历介绍 X线示：右股骨颈骨折，头下型，远折端向外上方移位。 6 病历介绍 于2011年9月29日诊断“右股骨颈骨折”收入科 10月10日在腰硬联合麻醉下行右侧人工股骨头置换术，术后入术后恢复室，给予对症支持抗感染治疗 10月12日从术后恢复室迁至病房，继续专科治疗 7 8 术前护理诊断 恐惧、焦虑 疼痛 躯体移动障碍 9 10 恐惧与焦虑 相关因素： 与麻醉、不理解手术程序，担心术后效果以及环境的改变有关。 主要表现： 虚弱、失眠、精神紧张。 易激动、坐立不安。 护理目标：    病人能说出引起焦虑的原因及表现。    焦虑的症状减轻或消失。 11 护理措施 1、给病人介绍病室环境、负责医师、护士长、护士，使病人尽快熟悉环境。 2、在病室进行严格的消毒隔离措施和积极的卫生宣教，以消除病人被交叉感染的疑虑。 3、鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的原因。 4、耐心向病人解释手术的必要性、术前处置的程序及意义，对病人提出的问题给予明确积极的回答 5、介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。 6、向病人婉言说明焦虑对身心健康产生的影响。 12    7、 向病人家属说明支持的重要性使其解除因疾病后对经济状态、生活能力、社会地位等发生影响的后顾之忧。 8、 指导病人及家属运用合适的放松机制减轻焦虑，如读报纸，听音乐，看电视、按摩等。 护理评价：措施落实后两天，病人情绪稳定，能主动接受并配合治疗及护理。 13 疼痛 相关因素：与骨折及被迫体位有关。 主要表现：疼痛、痛苦表情及强迫体位。 护理目标：     1、 病人主诉疼痛减轻。     2 、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。 14 护理措施 : 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。 2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。 3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受。 4、遵医嘱给予抗生素。 15 5、 遵医嘱使用止痛剂，如强痛定，曲马多等，并密切观察其副反应。 6、 进行适当的背部按摩以分散注意力。 护理评价： 措施落实后，病人主诉疼痛有所减轻。无痛苦面容，生命体征平稳 。 16 17 躯体移动障碍 向病人讲解牵引的重要性，使病人了解并配合治疗，协助翻身，经常检查牵引部位皮肤，防止压疮 要保持牵引的有效性，密切观察患肢血液循环及足趾活动情况，并严格交接班 指导患者进行功能锻炼，协助患者做好生活护理 18 19 术后护理诊断 组织灌注量不足 有髋关节脱位的危险 有发生深静脉血栓的危险 有感染的危险 知识缺乏 20 21 22 23 24 25 定义 人工髋关节置换术是采用人工假体，利用手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节 26 解剖 27  正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼） 28 人工髋关节的外形 29 30 31 髋关节置换的分类 全髋关节置换 半髋关节置换 32 33 请看髋关节置换术视频 34 适应症 陈旧性股骨颈骨折 股骨头缺血性坏死 退行性骨关节炎 类风湿性关节炎及强直性脊柱炎 髋关节强直 慢性髋关节脱位 关节成形术失败病例 骨肿瘤 35 禁忌证 相对禁忌： 神经性关节病变 老年性精神障碍，不能有效配合治疗 老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差 过度肥胖 36 禁忌症 绝对禁忌： 全身或局部的任何活动性感染 关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者 各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以保持稳定者 老年衰竭患者，无法耐受手术 37 全髋置换x线片 38 39 40 2、疼痛管理 疼痛评估方法 疼痛评分尺 疼痛管理流程 41 麦-吉疼痛问卷 疼痛评估方法 文字描述式评定法 视觉模拟评定法 面部表情测量图 数字式评定法(NRS) 42 疼痛评分尺 43