第二届“挪度杯”全国急救中心技能大赛项目操作流程图.docxVIP

广西医疗急救技能岗位训练和竞赛学习参考资料 （ 2009 年版） 成人气管插管（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以 便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧 2－3 分 钟，使血氧饱和度保持在 95%以上，插管时暂停通气。 （三） 准备导管：选择相应规格的气管导管， 用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管放入 导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭， 旋转备用。 （五）准备牙垫，固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拔开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜 柄，把镜片送入口腔的右侧向左推开舌体， 以避免舌体阻挡视线， 切勿把口唇压在镜片与牙 齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂，咽 和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （七） 插入气管导管： 操作者用右手从病人右口角持气管导管沿着镜片插入口腔， 并对声门 送入气管， 请助手帮助将导丝排除， 继续将导管向前送入一定深度， 插管时导管尖端距门齿 距离常在21-23CM注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。 操作过程中如声门暴露不满意， 可请助手颈部向后轻压喉结， 或向某一侧轻推， 以取得最佳 视野。 （八） 确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气， 在通气时观察双 侧胸廓有无对称起伏， 并用听诊器听诊 双肺尖， 以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位 置正确无误。 （九） 固定导管：旋转牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面 颊。 成人基础生命支持（BLS）操作流程 1 、评估周围环境安全。 2、 判断意识 ：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。 3、 启动BLS请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 4、 摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。 5、 开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏。 6、 人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸 5－ 10 秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸 器，面罩通气二次，并可看到胸部起伏。 7、 建立人工循环：检查有无颈动脉搏动 5－ 10 秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压，按 压时观察患者面部反应。 胸外心脏按压方法： （1 ） 双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线 ） ： （ 2） 以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； （3） 按压部位胸骨中下 1/3 交界处； （ 4） 按压频率 100 次 / 分； （5） 按压深度 4－5 厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。 8、胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为 30 ：2。 9、首轮做 5 个 30： 2，历时约 2 分钟，复检呼吸，颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速 开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤” ，进行电除颤。 10、迅速擦干患者胸部皮肤， 手持电极板时不能面向自己， 将手控除颤电极板涂以专用导电 胶，并均匀分布于两块电极板上。 11、确定手控除颤电极板正确安放位置， 前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外 侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型， 确定仍为 室颤心律。 12、 选择除颤能量，单相波除颤用 360J，直线双相波用 120J，双相指数截断（BTE波用 150-200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择 200J。 13、 按压除颤器充电按钮，使除颤器充电。 14、 除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。 15、 除颤仪显示可以除颤信号时， 双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。 16、 放电结束，移开电极板，关机。 17、擦干胸壁皮肤，继续按压、人工呼吸 2 分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复成功。 儿童基础生命支持操作流程 1 、评估周围环境安全。 2、 判断意识：拍肩、呼叫，确认患儿意识丧失。 3、 启动BLS请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 4、 摆放体位：患儿取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患儿跪地，双膝与肩同宽。 5、 开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏。 6、 人工呼吸：用视、听、感觉判断患儿有无呼吸 5-10秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸 器，面罩加压给气二次，并可看到胸部起伏。 7、 建立人工循环：检查有无颈动脉搏动 5- 10 秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压，按 压时观察患儿面部反应。 胸外心脏按压方法： （ 1