麻醉药理学公选PPT课件.ppt

阿片受体分类 型别 效应 内源性肽 激动药代表 μ1 脊髓以上镇痛 β-内啡呔 吗啡、哌替啶 μ2 呼吸抑制、心率减慢、欣快感、依赖性 β-内啡呔 吗啡、哌替啶 κ 脊髓镇压痛、镇静、缩瞳、轻度呼吸抑制 强啡呔 喷他佐辛、丁丙诺啡 δ 调控μ受体活性 亮啡呔 ？ σ 烦躁不安、瞳孔散大 幻觉、兴奋、呼吸和心率增快、血压升高 ？ 喷他佐辛 * 中枢性镇痛药及拮抗药的分类 分类 代表药 阿片受体激动药 吗啡、哌替啶、芬太尼 阿片受体激动-拮抗药 以激动为主的药 以拮抗为主的药 喷他、丁丙、布托啡诺 烯丙吗啡 阿片受体拮抗药 纳洛酮、纳曲酮 * 吗啡 哌替啶 芬太尼家族 药理作用 CNS:1镇痛抑制痛感受及痛反应 2镇静3缩瞳4抑制咳嗽 呼吸S:1显著抑制2引起支气管痉挛 循环S:治疗剂量影响小 消化S:减弱胃肠蠕动引起恶心呕吐 泌尿S:引起尿潴留 与吗似 1/10 剂量关 相似 强度为吗 100倍30分 无组胺 影响轻 临床应用 1急性疼痛治疗 2治疗急性左心衰致肺水肿措施 3禁用于支哮、上梗、未明急腹症 同吗啡 复合全麻 心血管手术麻醉 不良反应 呼抑、镇静、抑咳、恶心呕吐、便秘、尿潴留、皮肤瘙痒、成瘾 同吗啡 快推引起肌僵，反复大剂量引起延迟呼抑，成瘾性轻 * 药物依赖性与耐受性 1.耐受性：机体对药物的敏感性降低，需增大药物剂量才能达到原有效应。 2.药物依赖性：药物反复应用引起的机体对该药心理或生理的依赖状态。 精神依赖性（心瘾）：药物可使人产生一种愉快、满意的感觉，并在精神上驱使人们具有一种继续用药的欲望，以获得满足感。停药后，不出现躯体戒断症状。是戒毒者复吸的主要原因。 躯体依赖性：由于多次用药造成的机体对药物的适应和依赖状态，一旦停药，机体即出现严重的生理功能紊乱（即戒断综合症）甚至可危及生命。病人非常痛苦，难以忍受。 * 药物依赖的治疗 1.脱毒：①阿片药：以作用维持时间长，成瘾性低的μ-激动药替代毒品，逐渐减量，直至停药。（美沙酮、丁丙诺啡） ②非阿片药：仅起辅助治疗作用。（可乐定、氯胺酮等） 梯度戒毒方案：前2-3天给阿片受体激动药 再2-3天给激动-拮抗药 接着一周用非阿片类过渡 最后给阿片受体拮抗药 * 药物依赖的治疗 2.康复：即使不予治疗，成瘾者戒断症状也会在两周内自然消退，但极为痛苦。且病人仍有很有稽延性症状（焦虑、抑郁、失眠、全身疼痛等），再加上精神依赖仍然存在，很容易再次吸毒。 3.回归社会：无论短期脱毒还是1-3年的康复，最终戒毒者都要回归社会，这是戒毒能否成功最关键的阶段。 * 2.骨骼肌松驰药 * 1、去极化肌松药 作用机制： 此类药分子结构与乙酰胆碱相似，但与突触后受体亲和力更强，且不易被胆碱酯酶降解，所以造成突触后膜持续去极化而不能复极，产生肌肉松弛。 特点：⑴使突触后膜呈持续去极化状态 ⑵首次用药有肌颤现象 ⑶胆碱酯酶抑制剂不能拮抗其效果 　　　⑷反复用药有脱敏感现象 代表药：琥珀胆碱(succinylcholine,scoline) * 2、非去极化肌松药 作用机制： 此类药能与突触后受体结合，但缺乏药理活性，阻碍乙酰胆碱与受体结合，产生肌肉松弛。 特点：⑴可与乙酰胆碱受体结合但无活性 ⑵不影响突出前膜乙酰胆碱的释放，但使其不能发挥作用 　　　 ⑶首次用药后无肌颤现象 ⑷其作用可被胆碱酯酶抑制剂所拮抗 ⑸剂量依赖性 代表药：筒箭毒碱、潘库溴胺、维库溴胺等 * 肌松药拮抗药 1、抗胆碱酯酶药（新斯的明） 使突触间隙内的Ach免遭胆碱酯酶分解 2、钾通道阻滞药（4-氨基吡啶） 延长神经末梢释放Ach的时间和量 * 1、咪达唑仑（咪唑安定） 镇静、抗焦虑、催眠、遗忘、抗惊厥、降低肌张力 2、氟哌利多（氟哌啶） 镇静、止吐 3、异丙嗪（非那根） 镇静、抗组胺、止吐 4、地西泮（安定） 镇静、抗焦虑、催眠、遗忘、抗惊厥 3.镇静药 * 苯二氮卓类拮抗药 氟马西尼 对Bz受体有高度亲和力。竞争抑制Bz类与其受体的结俣，消除其作用。 * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 * 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位