首次护理记录单及填写说明PPT课件2.ppt

L O G O 首次护理记录单书写规范 辛玲芳 武汉市中西医结合医院护理部 * 主要内容 填写要求 1 填写说明 2 * 反映医院的护理服务质量和技术水平 护理文件书写的 重要性 为患者的诊断治疗提供依据 法律的可靠证据,医疗费用的凭证, 护理工作总结及护理科研的依据 * 书写的时间要求： 住院病人首次护理评估单是指患者入院后由责任护士或值班护士书写的第一次护理过程记录，应在患者入院后4小时内完成。 住院病人首次护理评估单应由当班护士当班完成。 首次护理评估单的填写说明 *  填 写 说 明 凡栏目前面有“□”,应根据评估结果，在相应“□”内打“√”；若在“其他”前面的□内打“√”，则在横线的地方，根据评估结果填写具体的内容。 *  填 写 说 明 年龄填写应为实足年龄。若是7岁以内的患儿年龄要填写到实际年、月，如几岁几月记录。 也可以用代分数的形式表示 *  填 写 说 明 发病节气：应根据农历24节气如实填写。 太阳从黄经零度起，沿黄经每运行15度所经历的时日称为“一个节气”。每年运行360度，共经历24个节气，每月2个。其中，每月第一个节气为“节气”，即：立春、惊蛰、清明、立夏、芒种、小暑、立秋、白露、寒露、立冬、大雪和小寒等12个节气