麻醉解剖学-颈部PPT课件.ppt

麻醉解剖学 福建医科大学 人体解剖学与组织胚胎学系 1 颈部 概述 颈部层次结构 颈部血管、神经和淋巴 甲状腺与甲状旁腺 气管颈部 颈根部 2 概述 颈部位置 境界 分区 体表标志 3 分区 项部 固有颈部 颈前区 颏下三角、下颌下三角、 颈动脉三角、肌三角。 胸锁乳突肌区 颈外侧区 枕三角和锁骨上三角 4 体表标志 甲状软骨 环状软骨 胸锁乳突肌 颈动脉结节 舌骨 锁骨上大窝 胸骨上窝 5 颈部层次结构 皮肤 浅筋膜 颈深筋膜 颈深筋膜浅层－封套筋膜 颈深筋膜中层－内脏筋膜　 颈深筋膜深层－椎前筋膜 6 颈部皮肤 薄，移动性大，皮纹横向。 面部皮肤移植 7 颈部浅筋膜 疏松，内含皮肌、皮静脉、皮神经、淋巴结 8 封套筋膜 颈深筋膜浅层 境界 包绕内容： 两块肌肉 两个腺体 9 内脏筋膜 前方：气管前筋膜 （甲状腺鞘） 两侧：颈动脉鞘 后方：颊咽筋膜 10 椎前筋膜 颈深筋膜深层 前方：咽后间隙 后方：椎前间隙 腋鞘 11 胸骨上间隙 锁骨上间隙 气管前间隙 咽后间隙 椎前间隙 颈部筋膜间隙 12 13 颈部血管 颈部动脉 颈总动脉 颈外动脉 颈内动脉 锁骨下动脉 颈部静脉 颈内静脉 颈外静脉 颈前静脉 锁骨下静脉 14 颈总动脉 起止 位置 毗邻 颈动脉窦 颈动脉小球 15 颈外动脉 起止 分支 16 颈内动脉 颈部无分支 17 锁骨下动脉 起止 分段 分支 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 肋颈干 18 19 20 颈内静脉 起止 收纳 与颈深筋膜关系 21 右颈内静脉特点 粗 直 近 低 远 22 颈内静脉走行 23 颈内静脉穿刺 前路：胸锁乳突肌前缘中点入颈内静脉 24 中路：胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头与锁骨上缘之间的三角形区域内 临床多用：不易误入颈动脉，也不易误入胸膜腔，简便可靠。 25 后路：胸锁乳突肌中下1/3交点，约锁骨上方5cm处水平进针，针尖于胸锁乳突肌锁骨头深部指向胸骨颈静脉切迹 26 颈外静脉 起止 位置 穿刺 27 锁骨下静脉 起止 位置 毗邻 28 锁骨下静脉穿刺 多选右侧：管径粗，变异小，避免损伤胸导管 锁骨上穿刺法 锁骨下穿刺法 29 颈部神经 颈丛 臂丛 迷走神经 副神经 舌下神经 颈交感干 30 颈丛 组成 位置 31 主要分支 浅支：皮神经 耳大神经 枕小神经 颈横神经 锁骨上神经 32 深支 肌支 颈袢 膈神经（组成 经过和分布） 33 34 颈丛的神经阻滞途径 颈丛浅支的阻滞 35 颈丛深支的阻滞 方法 三点阻滞法 斜角肌间沟阻滞法 要点 并发症 禁忌双侧颈丛深支麻醉 36 37 颈丛深支阻滞的并发症 毒性反应 血肿 全脊麻 霍纳综合征 呼吸困难 声音嘶哑 38 膈神经阻滞法 胸锁乳突肌锁骨头外侧 39 臂丛 组成 位置（锁骨上部） 40 臂丛在颈部的阻滞途径 方法 斜角肌间沟阻滞法 锁骨上阻滞法 腋区阻滞法 41 肌间沟径路 此法尺神经阻滞可能不全 42 锁骨上径路 43 腋路 由于肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌，常造成此神经支配的前臂外侧和拇指底部麻醉效果较差 44 臂丛神经阻滞的适应症 上肢手术，肌间沟也用于肩部手术，腋径路仅用于前臂和手的手术 45 臂丛神经阻滞的并发症 局麻药毒性反应 肌间沟和锁骨上径路麻醉可出现膈神经麻痹、喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成的霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红） 肌间沟路麻醉可出现高位硬膜外或全脊髓麻醉 锁骨上路麻醉可出现气胸 46 迷走神经 行程 主要分支 47 副神经 行程 分布 48 舌下神经 行程 分布 49 颈交感干 组成 位置 50 51 星状神经节 颈下神经节多与第1胸神经节合并成星状神经节。 位置：第7颈椎横突与第1肋颈前方 毗邻： 前下方—锁骨下动脉、椎动脉、胸膜顶 后外方—肋颈干 前内侧—胸导管或右淋巴导管 52 颈部交感节发出的节后纤维的分布可概括如下：1.经灰交通支加入附近的8对颈神经，随颈神经的分支分布于头颈上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。 53 2.由神经节发出分支至颈内、外动脉，锁骨下动脉和椎动脉等，攀附于动脉表面，形成相应动脉神经丛，随动脉的分支而分布到头颈部的腺体（泪腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜内腺体、甲状腺等）、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌、眼睑平滑肌和Muller眶肌等。 54 55 星状神经节阻滞麻醉 星状神经节阻滞的作用涉及自主神经系统、内分泌系统和免疫系统，对上述系统的功能有调节作用。该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定性，使许多自主神经失调性疾病得到纠正。例如，此法用于治疗原发性高血压和低血压、低热、多汗症和乏汗症或无汗症、甲状腺功能亢进或低下、肢端红痛症或肢端紫蓝症、嗜睡症或失眠症、过食症和拒食症或食欲不振症等，使失调的机能趋