养老机构拒绝使用医疗床或普通床加床挡知情承诺书(养护版).docx

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知情承诺书(养护版)-拒绝使用医疗床或普通床加床挡 住户姓名 有效证件及号码 告知部门 经办人 告知时间 主题 拒绝使用医疗床或普通床加床挡 本机构养护服务标准 住户经评估应使用医疗床或普通床加床档。 住户/送养人的意见 拒绝住户使用医疗床或普通床加床档。 本机构的风险告知 因您拒绝住户使用医疗床或普通床加床档,可能产生如下风险:坠床、跌倒等造成住户人身损害。 本人已阅读并理解以上风险告知,拒绝住户使用医疗床或普通床加床档,自愿承担由此造成的全 部风险和不良后果。 住户/送养人/保证人 住户/送养人签名 日期 承诺 如果住户/送养人无法签署本知情承诺书,请保证人在此签名: 保证人签名 日期

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