髂腹股沟入路解剖.pdfVIP

髋臼骨折的髂腹股沟入路 1、介绍 髂腹股沟入路是 Emile Letournel 通过尸体解 剖发明的治疗髋臼骨折的前方入路。 可以从髋骨内部显露从骶髂关节到耻骨联 合的几乎整个半骨盆。 手术需要显露三个窗，别离出股血管、神经 及精索〔男性〕或子宫圆韧带〔女性〕是显 露三个窗的关键。 髂腹股沟入路并不能直视关节， 但可以通过 对关节外骨的精确复位间接获得关节的复 位。 影像显示 深棕色：直接显露浅棕色：间接显露〔手指 或 复 位 钳 可触及〕 区 域 2 、前壁、前柱、前方伴后方半横行骨折需 采用髂腹股沟入路。 大部分的双柱骨折应用此入路。 一些横断骨折和 T 型骨折也需要采用此手术 入路。 3、皮肤切口 沿髂嵴从后方的臀中肌附丽点开始， 弧形延 至耻骨联合上方 2cm 。 对于体型较瘦的患者， 切口可选择在髂嵴远 端以防止切口的张力。 4 、髂窝内部的显露 从显露髂窝开始。 剥离腹外斜肌在髂嵴上的 附丽，注意在髂嵴上保留部分筋膜或骨膜以 便之后的重建。 开始时保留髂前上棘的软组织附着。 随着松解的进行，对髂肌进行骨膜下剥离， 以纱布等填塞髂窝。 之后从髂前上棘至腹直肌鞘外缘再至腹股 沟浅环上方弧形切开腹外斜肌腱膜。 5、松解腹股沟韧带上附着的肌肉 将精索〔或子宫圆韧带〕拉向切口内侧。 切断内侧附着于腹股沟韧带的腹横肌， 注意 保留 1-2mm 的腱性组织用于重建。 再从髂前上棘向内至耻骨结节逐渐松解腹 内斜肌的联合腱。 髂腹股沟神经出腹壁后走行于腹股沟韧带 近端，操作时注意保护。 6、保护股外侧皮神经 股外侧皮神经常位于联合腱〔腹内斜肌与 腹横肌〕的深层，髂前上棘内侧 1-2cm。 此神经有一定的活动度，通常可以保留。 在切口的外侧可以暴露出髂腰肌的前方部 分，股神经在髂腰肌的前内侧缘走行。 7、股管解剖 了解股管和髂耻筋膜对接下来的操作十分 重要。 该筋膜是神经与血 管束的间隔，也是 髂窝与真骨盆的边 界。 8、显露髂耻筋膜 将股血管向内侧拉开， 将股神经和髂腰肌向 外侧拉开就可以显露髂耻筋膜。 在直视下剪断筋膜至耻骨根部。 9、松解髂耻筋膜 向外拉开髂腰肌后， 可较安全的从骨盆缘上 别离髂耻筋膜。 完成髂耻筋膜的松解就可从髂窝进入真骨 盆。 髂血管的解剖必须谨慎。 注意保护血管束和 走行于静脉内侧的下肢主要淋巴干。 10、第一窗 髂腹股沟入路可显露三个窗。 第一窗可显露髂耻隆突后的整个髂窝至骶 髂关节。 屈髋放松髂腰肌可以使第一窗得到更好的 显露。 内侧的拉钩可置于四边体外表。 11、第二窗 第二窗可以显露骶髂关节至耻骨支外