急危重症患者抢救的护理配合.ppt

病案（以CPCR为例） 患者，女，57岁。家人发现其猝然倒地，口吐白沫，立即报“120”急救。约5分钟后“120”救护车到达现场，发现患者昏迷，测BP140/70mmHg，呼吸表浅6次/分，HR64次/分，即建立静脉通道并转送至医院。约5min后，患者突发呼吸心跳骤停，立即行CPR（气管插管接呼吸囊辅助呼吸并持续胸外按压），急救静脉给药。 评估 开放气道 呼吸囊 监护仪 记录 洗手、核对 吸痰 除颤 CPR 静脉通道 吸氧 呼救 分析病情 人工气道 抢救小组的成立 A为管床 护士 B为同值 护士 C为带班 组长护士 D为医生 E为麻醉师 在医生指挥下进行抢救工作,同时带班组长要安排好其他护士负责全面监管剩余病人 环节1 环节3 环节2 快速判断病人紧急情况 呼叫旁人帮助 评估气道情况 辅助通气 进行心外按压 采取紧急措施 做好抢救记录 A管床护士 B同值班护士 C带班组长护士 抢救配合流程 执行口头医嘱 指定人联系相关人员 机动护士 环节4 环节5 D医生 E麻醉师 判断病情 下抢救医嘱 胸外按压及除颤 气管插管 上呼吸机 黄金时间： 5-9秒钟判断 意识 监护仪 生命体征 SpO2 大动脉 搏动 评 估 （站在床右边） 评估患者，呼救，调低床头及放下床栏，摆复苏体位（去枕平卧），予胸外按压 （A护士）循环支持 双手指交叉垂直按压患者胸骨。2018年中国心肺复苏专家共识，心脏按压的频率:100-120次/分 ，深度5-6cm ， （A护士）胸外按压 儿童和婴儿CPR（BLS）标准 儿童CPR 标准的操作流程与成人大致相同，主要的差别是胸外按压的深度，儿童应控制在5 cm 左右，在实施双人儿童CPR 时，按压/ 通气比例应该为15 ∶ 2（成人为30 ∶ 2）； 为婴儿实施CPR时，判断患儿意识采用拍打足底的方法，胸外按压时采用二指垂直按压（单人）或双拇指环抱法（双人），按压深度约为4cm，按压/ 通气比与儿童一致 推除颤仪到床左边→拉床帘、开除颤仪 检查口腔，开放气道，避免被异物及舌根后坠堵塞。（提下颏/托下颌） (B护士)呼吸支持 成人CPR（BLS）的标准化 五、人工通气 仰头抬颏法 托颌法 成人CPR（BLS）的标准化 五、人工通气 口对口呼吸 球囊-面罩通气 呼吸囊面罩通气，调节氧流量8～10L/min； 频率：10-12次/min; 按压与通气比：30：2 (B护士)呼吸囊面罩通气 注意角色交换 E麻醉师到场，B护士将呼吸囊交给E后抽血气、处理标本、准备冰袋全身降温、执行口头抢救医嘱用药。 如医生不在场要指定人员打电话通知医生、麻醉师，通知专科医生及家属,安排好其他护士负责全面监管剩余病人。 推抢救车（床尾），执行口头抢救医嘱，做好抢救记录 （C带班护士）抢救用药及记录 （D）医生 医生到场后（站床左），判断病情，下抢救医嘱，除颤，调好呼吸机参数，与A护士轮流胸外按压 （D医生）下医嘱指挥抢救 双相波除颤仪 ： 双相截顶波首次200J（常用） 双相方波首次120J 单相波除颤仪 （几乎淘汰） 首次360J BLS的实施程序  除颤--除颤仪 【电除颤注意事项】 定位：右侧电极置于右侧锁骨中线下第二肋，胸骨右缘；左侧电极置于心尖部左侧，电极中点为腋中线，第五肋，电极板上缘平乳头（男性）； 两电极板相距＞10cm，电极板与患者皮肤紧密接触，施加压力10-15kg 成人除颤能量：单相波（360J）双相波150～200J）；小儿除颤能量首剂为2J/kg，再次选择能量为4J/kg。 锁骨中线 除颤仪电极板定位 腋中线 【电除颤注意事项】 对于细颤型室颤，应先进行心脏按压、氧疗及静脉注射肾上腺素等，使之变为粗颤，再进行除颤，可以显著提高除颤成功率。 患者胸壁埋有起搏器时电极板应避开2.5cm。 体重低于25kg的患者，不推荐使用。 除颤部位的皮肤可有轻度红斑、疼痛或肌肉疼痛，3～5d后可自行缓解。 【电除颤相关知识】 1、室颤患者早期进行电除颤的理由： 室颤是引起心跳骤停中最常见的致死性心律失常，在发生心跳骤停的病人中，约80%为室颤引起。室颤最有效的治疗是电除颤。除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低，电除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%-8%。室颤可能在数分钟内引起心脏停跳，因此须尽早除颤。 2、电除颤的并发症： 局部皮肤灼伤、低血压、心肌损伤、心律失常、急性