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鼾然入睡 谁在作祟
01
患者基本情况
患者基本情况
性别:男 出生:海南琼海
年龄:9岁 民族:汉族
主诉:“间断性睡眠打鼾5年,加重半个月”
于2020年04月25日 10:18入院。
患者基本信息
既往病史
否认肝炎、结核、传染病病史,否认心血管病史,否认手术、外伤,否认输血史、否认食物、药物过敏史,按当地防疫部门要求预防接种。
个人史、婚育史、家族史无特殊。
现病史
患者于5年前无明显诱因出现睡眠打鼾伴张口呼吸,呈间断性,上呼吸道感染期间症状加重,未予重视、未予规范治疗,半月前上呼吸道感染后症状加重,伴张口呼吸,偶有睡眠憋醒,伴咳嗽,偶有喷嚏,伴脓涕,无发热、吞咽困难、呼吸困难、气促等不适,均就诊于当地诊所及卫生院,保守治疗后症状未见明显好转,具体不详,今为进一步诊治,来我院门诊,行电子鼻镜示:腺样体肥大,建议手术治疗,门诊以“腺样体肥大、双侧扁桃体肥大”收入住院。自发病以来,病人精神状态良好,体力情况良好,食欲食量正常,睡眠情况一般,体重无明显变化,大便正常,小便正常。
入院查体情况
辅助检查
诊断依据
腺样体肥大
1.症状:鼻部症状持续12周以上,症状不能完全缓解。
2.体征:双侧鼻腔黏膜慢性充血,
双侧下鼻甲稍肥大,
中下鼻道可见脓性分泌物潴留
1.体征:双侧扁桃体Ⅲ度肿大:双侧扁桃体超过中线
1.症状:睡眠打鼾伴张口呼吸,呈间断性
2.体征:嘴唇肥厚上翘,上切齿欠整齐,硬腭高供
3.辅助检查:
①鼻内镜检查:腺样体肥大,堵塞鼻咽部约80%
②鼻咽侧位片:鼻咽顶后壁软组织增厚
腺样体厚度(A)约为2.0cm密度均匀,
鼻咽腔宽度(N)约2.7cm;A/N约0.74。
扁桃体肥大(双)
慢性鼻-鼻窦炎
02
患者诊疗过程
患者诊疗过程
04-25
04-26
04-27
04-28
01
02
03
04
手术日
等离子电刀下双侧扁桃体切除术
经口鼻内镜辅助下腺样体切除术
术后用药方案
氨甲环酸止血
倍他米松磷酸钠消肿
头孢呋辛钠抗感染
地氯雷他定抗过敏
乙酰半胱氨酸祛痰
糠酸莫米松抗炎抗敏
完善术前检查
血常规、尿常规、大便常规
肝肾功能、生化、凝血功能
感染性疾病筛查、胸片、心电图
术前评估
术后第一天
睡眠打鼾明显减轻
无张口呼吸症状
偶有咳嗽、咳痰
体征同前
04-30
05
无睡眠打鼾症状
无张口呼吸症状
无咳嗽、咳痰
双侧扁桃体窝都覆盖白色伪膜
体征同前
出院(术后第三天)
术前用药方案
头孢呋辛钠抗感染
地氯雷他定抗过敏
乙酰半胱氨酸祛痰
糠酸莫米松抗炎抗敏
术前检查未见明显手术禁忌症
手术指征明确
患者及家属签署手术同意书
患者诊疗过程
等离子电刀下双侧扁桃体切除术
经口鼻内镜辅助下腺样体切除术
选择术式
03
病历延伸思考
病历延伸思考
病历延伸思考
慢性扁桃体炎,是否应该手术治疗?
一度:扁桃体位于扁桃体窝内,不超腭咽弓二度:超出腭咽弓,但不到中线
三度:扁桃体超过中线/双侧扁桃体互相接触
病历延伸思考
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