耳鼻喉科病例分享.pptx

鼾然入睡 谁在作祟 01 患者基本情况 患者基本情况 性别：男 出生：海南琼海 年龄：9岁 民族：汉族 主诉：“间断性睡眠打鼾5年，加重半个月” 于2020年04月25日 10：18入院。 患者基本信息 既往病史 否认肝炎、结核、传染病病史，否认心血管病史，否认手术、外伤，否认输血史、否认食物、药物过敏史，按当地防疫部门要求预防接种。 个人史、婚育史、家族史无特殊。 现病史 患者于5年前无明显诱因出现睡眠打鼾伴张口呼吸，呈间断性，上呼吸道感染期间症状加重，未予重视、未予规范治疗，半月前上呼吸道感染后症状加重，伴张口呼吸，偶有睡眠憋醒，伴咳嗽，偶有喷嚏，伴脓涕，无发热、吞咽困难、呼吸困难、气促等不适，均就诊于当地诊所及卫生院，保守治疗后症状未见明显好转，具体不详，今为进一步诊治，来我院门诊，行电子鼻镜示：腺样体肥大，建议手术治疗，门诊以“腺样体肥大、双侧扁桃体肥大”收入住院。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量正常，睡眠情况一般，体重无明显变化，大便正常，小便正常。 入院查体情况 辅助检查 诊断依据 腺样体肥大 1.症状：鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解。 2.体征：双侧鼻腔黏膜慢性充血， 双侧下鼻甲稍肥大， 中下鼻道可见脓性分泌物潴留 1.体征：双侧扁桃体Ⅲ度肿大：双侧扁桃体超过中线 1.症状：睡眠打鼾伴张口呼吸，呈间断性 2.体征：嘴唇肥厚上翘，上切齿欠整齐，硬腭高供 3.辅助检查： ①鼻内镜检查：腺样体肥大，堵塞鼻咽部约80% ②鼻咽侧位片：鼻咽顶后壁软组织增厚 腺样体厚度（A）约为2.0cm密度均匀， 鼻咽腔宽度（N）约2.7cm；A/N约0.74。 扁桃体肥大（双） 慢性鼻-鼻窦炎 02 患者诊疗过程 患者诊疗过程 04-25 04-26 04-27 04-28 01 02 03 04 手术日 等离子电刀下双侧扁桃体切除术 经口鼻内镜辅助下腺样体切除术 术后用药方案 氨甲环酸止血 倍他米松磷酸钠消肿 头孢呋辛钠抗感染 地氯雷他定抗过敏 乙酰半胱氨酸祛痰 糠酸莫米松抗炎抗敏 完善术前检查 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、生化、凝血功能 感染性疾病筛查、胸片、心电图 术前评估 术后第一天 睡眠打鼾明显减轻 无张口呼吸症状 偶有咳嗽、咳痰 体征同前 04-30 05 无睡眠打鼾症状 无张口呼吸症状 无咳嗽、咳痰 双侧扁桃体窝都覆盖白色伪膜 体征同前 出院（术后第三天） 术前用药方案 头孢呋辛钠抗感染 地氯雷他定抗过敏 乙酰半胱氨酸祛痰 糠酸莫米松抗炎抗敏 术前检查未见明显手术禁忌症 手术指征明确 患者及家属签署手术同意书 患者诊疗过程 等离子电刀下双侧扁桃体切除术 经口鼻内镜辅助下腺样体切除术 选择术式 03 病历延伸思考 病历延伸思考 病历延伸思考 慢性扁桃体炎，是否应该手术治疗？ 一度：扁桃体位于扁桃体窝内，不超腭咽弓二度：超出腭咽弓，但不到中线 三度：扁桃体超过中线/双侧扁桃体互相接触 病历延伸思考