右侧颞叶脑出血课件.ppt

 右侧颞叶脑出血的诊治 神经外科 陈太董 2020-08-19 病史汇报 邓XX、55岁，男性，住院号：2009113，因“头晕、头痛伴左侧肢体乏力3小时”于2020-04-30 18:50入院。 既往史：否认高血压（但从未监测血压）、糖尿病、冠心病、甲亢及肾病等病史。 个人史：长期饮酒，量不定，否认吸烟。 家族史：否认家族有类似病史。 入院查体： 血压 190/110 mmHg。神志清，表情痛苦，构音尚清，查体合作，GCS评分15分（E4V5M6），双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，口角稍右歪，伸舌居中，颈软，心肺腹未见异常，四肢肌张力正常，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级，生理性神经反射存在，左侧巴氏征（+），余病理性神经反射未引出。 辅助检查： 2020-4-30我院头 颅CT：右侧颞叶脑出血。 初步诊断： 1.右侧颞叶脑出血 2.高血压病 3级 极高危 头颅CT： 头颅CT： 出血量的估算： 根据CT影像估算出血量，临床可采用多田公式，方法如下： 出血量﹦0.5×最大面积长轴（cm) ×最大面积短轴（cm) ×层面数（cm） 该患者的血肿量约60ml。 鉴别诊断： 就出血原因进行鉴别： （1）高血压脑出血 支持点：突发头痛，入院时血压明显升高，且出血部位位于右侧颞叶。不支持点：无。结论：可能性大，待完善检查进一步鉴别。 高血压脑出血常见部位 ①基底节区：占70-80%，包括外囊和丘脑 ②脑桥出血：占10% ③脑叶出血：占10%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发 ④小脑出血：小于10％⑤脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血 （2）动脉瘤破裂出血 支持点：突发头痛， 颅内压升高症状。 不支持点：颈软， CT示右侧颞叶脑出血。 结论：不排除，可行脑 血管造影明确出血原因。 （3）脑动静脉畸形： 支持点：突发头痛，头 颅CT见右侧颞叶出血； 不支持点：颅内AVM多在 30岁以下发病，以脑实 质内出血为发病特点， 患者为中年男性，入院 血压高，考虑高血压脑 出血可能性大；结论：完 善脑动脉DSA或头颅CTA、 MRA排除。 入院后行头颅CTA 中国急性脑出血诊治指南2019 血压控制推荐意见： 急性期收缩压180mmHg或舒张压100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物(Ⅲ级推荐，C级证据)； 目标血压宜在160/90mmHg(Ⅲ级推荐，C级证据)； 将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg-200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(Ⅱ级推荐，B级证据)。 患者入院血压高达190/110mmHg，入院给予积极控制血压。 入院相关化验检查： 心电图 中国急性脑出血诊治指南2019年版外科治疗高级别推荐意见： 有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流(Ⅰ级推荐，B级证据)； 小脑出血直径≥3cm者，如神经功能继续恶化、脑干受压、脑室梗阻引起脑积水，尽快手术清除血肿(Ⅱ级推荐，B级证据)； 脑叶血肿距离脑表面1cm内且出血体积大于30ml者，可用标准开颅术清除幕上脑出血(Ⅱ级推荐，B级证据) 72小时内的中至大量基底节脑出血（≥30ml）可微创血肿清除(Ⅱ级推荐，B级证据) 该患者右侧颞叶出血符合第3点。 完善术前检查结果无绝对手术禁忌症， 于04-30 22:20急诊送手术室在气管插管全麻下行右侧颞顶部开颅脑内血肿清除术。 右侧颞顶部开颅脑内血肿清除术