中国脑卒中防治指导规范（2021 年版）解读.pptx

中国脑卒中防治指导规范（2021 年版） 简介 海南省人民医院血管外科 肖占祥 2021.9.11…琼海;10月29日 世界卒中日是由世界卒中组织（World Stroke Organization） 呼吁设立，旨在呼吁在全球范围内加强公众对脑卒中的认识。;中国脑卒中防治指导规范（2021 年版）;共618页，21章;涉及专业：神经内科 神经外科 心（血管）外科 心血管内科 重症监护 介入科 放射科 超声科 急诊科等 ;1. 中国脑卒中一级预防指导规范;脑卒中的防治;（三） 缺乏锻炼与脑卒中【指导规范】1.个体应选择适合自己的身体活动来降低脑卒中风险。 建议老年人、 脑卒中高危人群应在进行最大运动负荷检测后， 制订个体化运动处方进行锻炼。2.建议健康成年人从事有氧运动， 每周 3～4 次， 每次持续约 40 分钟中等或以上强度的有氧运动（如快走、 慢跑、 骑自行车或其他有氧运动等） 。3.推荐日常工作以静坐为主的人群每静坐 1 小时站起来活动几分钟， 包括那些每周已有推荐量的规律运动者。【证据】1.约 48 万 30～79 岁我国 10 个地区组成的成年队列人群经 7.5 年随访发现，无论是休闲时间的身体活动还是与工作相关的身体活动均与心血管病死亡风险呈负的剂量反应相关性， 与身体活动总量最少的五分位数组相比， 身体活动最多组的总心血管病风险的降低 23%（HR=0.77， 95%可信区间为 0.74～0.80） ， 日常总身体活动每增加 4 个代谢当量（metabolic equivalent， MET） （4 MET/d， 相当于慢跑 1 小时） ， 则缺血性脑卒中和出血性脑卒中的风险分别下降 5%和 6%； 但如果与工作相关的身体活动高达 20 个代谢当量时对出血性脑卒中的保护作用就消失了 2.多项大型研究证实， 缺乏锻炼可增加总死亡率、 心血管疾病的发病率和死亡率及脑卒中的风险； 长期规律的体力活动可以提高神经认知功能， 促进神经生长因子分泌， 并通过调节神经内分泌系统提高机体对应激事件的自我保护能力；还可降低血压， 减少糖尿病、 肥胖的发生， 从而减少脑卒中的风险。 从前瞻性观察性研究中得出较为一致的结论， 即常规身体活动可以预防脑卒中， 降低总死亡率。 2013 年和 2018 年美国心脏病协会特别为增加和推广人群加强身体活动推出了两版指南， 并指出增加身体活动对于心脑血管病等 40 多种慢性病情况有益，防治效果等同于甚至优于药物疗效。3.研究显示， 经常进行体力活动者发生脑卒中或死亡的风险较平时不运动者降低 25%～30%， 各种类型的体力活动均有益， 如闲暇时的休闲活动、 职业运动以及散步等。 体力活动与脑卒中之间的关系不受年龄和性别的影响。 ;五、 无症状性颈动脉粥样硬化【指导规范】1.建议对＞40 岁的人群进行脑卒中危险因素（高血压、 血脂异常、 糖尿病、心房颤动、 吸烟史、 明显超重或肥胖、 缺乏运动和脑卒中家族史） 筛查； 对于年龄＞40 岁的高危人群（危险因素≥3 个） 做颈动脉彩超检查。 不推荐对低危人群常规进行筛查。2.对于颈动脉彩超仅发现内膜增厚的人群， 建议首先改变生活方式（如戒烟、适量运动和低盐、 低脂、 低糖、 低热量饮食） ， 并每年复查颈动脉彩超 1 次。3.确诊的无症状性颈动脉狭窄（狭窄≥50％） 患者应当每天给予他汀类药物和阿司匹林。 同时， 患者应当对其他可干预的脑卒中危险因素进行筛查， 给予生活方式改变及恰当的药物治疗， 并建议其在有资质的医院每年复查颈动脉彩超。4.确诊的无症状性颈动脉重度狭窄（狭窄＞70％） 且预期寿命＞5 年者， 建议其可以在有条件的医院（围手术期脑卒中和死亡发生率＜3％的医院） 行颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy， CEA） 治疗， 同时推荐联合应用阿司匹林治疗。5.具有 CEA 手术适应证， 但手术风险较高的无症状性颈动脉重度狭窄患者，可以考虑做血管内支架成形术（carotid artery stenting， CAS）